建筑工程安全报监审查表工程全称工地地址邮政编码所属区、县街道建筑面积工程造价 （万元）层数、结构开工日期计划竣工 日期是否街面是否主要 路段工地是否 有食堂后否启 厕所建设单位法人代表总承包单位法人代表施工单位法人代表监理单位总 监施工人数工地安全员工地电话中报意见：（建设单位公章）日期：年月日审查意见:初审：核审：审批：日期： 年 月 日建设单位履行职责情况按有关规定申请办理批准手续工程造价中安全生产文明施工费用特殊安全防护费用支付施工现场安全生产状况现 场 安 全 管 理 内 业 资 料项目经理B类安全证号安全员（姓名/C类安全证号）安全员（姓名/C类安全证号）安全员（姓名/C类安全证号）电工（姓名/证号）焊工（姓名/证号）起重工（姓名/证号）架子工（姓名/证号）其他（姓名/证号）施工组织设计中安全技 术措施是否启针对性审批程序是否符 合规定安全生产基本管理制度 是否建立健全是否办理了工伤 保险现 场 安 全 生 广 状 况是否封闭施工是否设有门卫大门设置情况围墙设置 情况“五牌一图” 设置情况毗邻建筑物、构筑物和特殊作业环境等特殊安全防护是否到位办公室、食堂、宿舍和厕所等临时设施是否符合要求进入现场的机具设备、安全防护用品是否经检查检测验收收件人:收件日期:项目总编号：分项编号：建筑（建设）工程安全报监审查表申请单位名称：（盖章）填表日期：宣城市建设委员会制