临床药师的职责一、深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药 物治疗工作，审核用药医嘱或处方，对于特殊病例与临 床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。二、参与查房和会诊，参加危重患者的救治和相关病例的 讨论，并提出药物治疗的建议；同时，与医疗团队的其他技术 人员共同探讨药物治疗方案的适宜性，重点关注注药物鉴别遴 选及其存在或潜在的用药问题。对用药难度大的重点患者，应 实施药学查房并书写药历。三、根据临床药物治疗的需要选用治疗窗窄的药物时， 除应加强临床药学监护外，应进行治疗药物监测（TDM）, 并根据其药动学与药效学特点，和医师、护师一起讨论制定个体化给药方案。四、充分掌握最新药物信息，为医务人员和患者提供及时、 正确、清楚的用药信息与咨询服务；指导护士做好药物的请领、 保管和正确使用；对患者进行用药依从性并宣传用药知识，指导患者安全用药。五、在临床工作实践中，与临床医师共同做好药物不良反 应以及新药安全性和有效性监察，及时做好收集、整理、分析、 评估和反馈工作。六、结合临床用药实践，进行用药调查，开展药物评价和 药物利用研究，促进合理用药。七、负责药师、医师、社区医师的培训以及对患者的用药 教育，同时承担医院临床药学教育工作。临床药师工作程序、临床药师每周必须在相关临床科室工作4天， 并书写工作日志。二、工作日的具体内容：上午：早交班，医疗查房；下午：分析病历，药学查 房，书写药历。1、参加早交班，熟悉新人院患者及危重患者的病 情及用药情况，尽快做到心中有数。2、积极参与医、药、护医疗团队的医疗查房。3、确定重点药学监护患者，进行单独药学查房。4、对重点药学监护患者按照药历书写规范建立药历。5、审查用药医嘱，重点关注药物相互作用、配伍禁 忌、用法用量、不良反应等，并根据患者的病理生理特 点制定最佳用药方案。三、定期参加药剂科晨会或业务学习。四、每周利用半天时间，临床药师进行集中学习， 探讨工作中存在的问题。五、临床药师轮流坐诊“药师门诊”，为患者解答各 类用药问题，将典型的药物咨询情况填写药物咨询记 录表。六、每两周参加一次所在临床科室的疑难或死亡 病例讨论。七、定期月整理临床出现与用药有关的问题，在 床晨会进行交班。八、定期进行患者用药教育或医护人员合理用药 宣讲（集中）。九、每季度召开一次工作例会和典型病例讨论会。为使我院临床药师工作趋向标准化，特制订临床 药师参加医疗查房工作制度，供临床药师参照执行，在 执行中及时总结和反馈意见，不断修订完善，为试点工 作提供依据。1、临床药师应按时参加所在临床科室的医疗查房， 准时进入试点科室，参加所在科室的交接展会，认真听取医生、护士的病例回报。2、医疗查房前，临床药师应做好前期准备工作，了 解病人病情、掌握目前治疗方案，以便在医疗查房中针 对个体病人提供药学服务。3、医疗查房时，临床药师应衣着整洁，着工作衣，佩 戴胸卡。4、临床药师在查房中应细致观察病人用药疗效和不 良反应，主动对病人进行药物治疗情况的询问，积极参 与对病人的用药分析，协助医师制定合理的治疗方案。5、对临床查房中遇到有关药物治疗相关的争议，临 床药师认为必须进行药物治疗方案修订的，应由临床药师填写临床用药干预记录表备案，并与临床医生 共同讨论制定出合理的用药方案。6、及时为临床医护和患者提供所需药学信息和资料， 建立并保留相应记录。7、请假需按临床药师工作评估标准与考核办法 执行。1、临床药师在完成临床小组查房的工作之外，应每 日对所在医疗组管理的患者单独进行药学查房；2、临床药师进行药学查房时，应衣着整洁，着工作 衣，佩戴胸卡；3、对于所在医疗科室内新入院的患者，临床药师 应于24小时内进行首次药学查房，与病人及其家属进 行充分交流，详细询问病史及用药史，填写入院患者 药学评估表4、对于拟出院病人，临床药师应完整地阅读其病 历，全面掌握病情，对其进行系统的出院用药教育，并 填写出院患者药学指导单；5、对所在病区指定的重点监护患者，临床药师应 至少每日两次进行药学查房，并建立药历；6、临床药师应于药学查房时，对每日的药物治 方案进行审核，针对患者潜在的用药问题查阅有关文 献和书籍，如有用药方面的建议，应及时与主管医生沟 通，或填写临床用药干预记录表收回药学部备案；7、临床药师在进行药学查房之前，应认真阅读患 者的病历，了解患者入院以来的诊疗情况，与病人及其 家属进行交流，将给药方案及用药变更情况告知患者 或其家属，并检查治疗方案与新医嘱的落实情况，给予 患者详细的用药指导，并记入药历。临床药师查房记录表M* * * M时间：患者姓名：入院时间：-床号：性别：病案号：年龄：过敏史：无口 有既往史：诊断：用药情况：患者姓名：入院时间：-床号：性别：病案号：年龄：过敏史：无口 有既往史：诊断：用药情况：工作类型：药学查房 医疗查房 患者教育药物资询 药学干预 用药分析工作类型：药学查房 医疗查房 患者教育药物资询 药学干预 用药分析时间：工作类型:地点:药学查房 医疗查房临床会诊 患者教育专业讲座技能培训药物资询 病例讨论其他药学干预文献阅读内容:附录公式计算体表面积（m2）公式：体表面积（m2） =0.0061*身高（cm） +0.0128*体重（kg） -0.152 计算肾功能公式：男性肾功能Ccr二体重（kg） * （140-年龄）=（ml/min）0.818*Scr （“mol/L）女性肾功能 Ccr= （ml/min） *0.85附录一各类激素的作用药物抗炎钠潴留抗炎药剂量T1/2（h）氢化可的松1.01.020泼尼松龙4.00.85甲强龙5.00.5430氟氢可的松10125曲安西龙5.0很少4地塞米松25很少0.7590倍他米松25很少0.75附录二血常规实验名称英文缩写参考值本院参考值单位白细胞WBC新生儿15-20 丿儿童5-12 成人4-10成人4-10109/L白细胞分类中性粒细胞百分比 嗜酸粒细胞百分比 嗜碱粒细胞百分比 淋巴细胞百分率 单核细胞百分比50-7%0.55%0-1%20-4%3-8%50-7%0.55%0-1%20-4%3-8%红细胞RBC男 4.055 女 3555男 4.055 女 35551012/L血红蛋白HGB新生儿170-20) 男 120-160 女 110-150新生儿170-2 男 120160 女 110-150g/L血小板PLT1003109/L血小板比积PCT男 0.10&-0.272女 0.114-0.282男 0.1-027 女 0.1-Q28%平均红细胞 体积MCV82-9580-94fl平均血红蛋 白含量红细胞MCH27-3127-34Pg平均血红蛋 白浓度红细胞MCHC32036)32036)g/L红细胞压积HCT男 0.4-Q537%-4%平均血小板体积MPV9412594125fl附录三生化实验项目实验名称英文缩写参考值本院参考值单位血清钾K3.5-5.5mmol/L血清钠Na135-145mmol/L血清氯CL97-10796-108mmol/L血清钙CA2.25-2.752.14-2.27mmol/L血清磷IP0.8-1.60.84-1.45mmol/L血清葡萄糖GLU1.63.6-6.1mmol/L血清尿素氮Bun3.9-6.12.8-7.2mmol/L二氧化碳结合力C02CP45-6522-29Vbl%血清肌酐CRE44-9735.2-95.7|J mol/L血清尿酸UA149-428155-357|J mol/L丙氨酸氨基转移酶ALT/GPT0-400-45IU/L天门冬氨酸氨基转移酶AST/GOT0-400-40IU/L血清总胆红素TBIL3.4-19.05-21J mol/L血清直接胆红素DBIL0-6.840-3.4J mol/L血清总蛋白TP60-8066-83g/L血清白蛋白ALB35-5535-52g/L前白蛋白PA20-4020-40mg/L附录四生化实验项目实验名称英文缩写参考值本院参考值单位总胆汁酸TBA0-100-15|J mol/L碱性磷酸酶AKP/ALP25-9040-150IU/L2谷氨酰转移酶r-GT/GGT7-459-64IU/L血清总胆固醇CHOL3.23-5.950.36-5.69mmol/L血清甘油二酯TG0.57-1.690.38-1.61mmol/L高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.050.9-1.45mmol/L低密度脂蛋白胆固醇LDL-C3.610-3.36mmol/L肌酸激酶CK25-1800-171IU/L乳酸脱氢酶LDH110-250IU/La男丁酸脱氢酶a -HBDH95-215IU/L肌酸激酶同工酶CK-MB0-24IU/L糖化血红蛋白DHb3.8-6.0%血清蛋白电泳SPEALB： 52-68A1： 2-5A2： 6.6-13.5B : 8.5-14.5Y 11.0-21.0%附录五血液体液实验项目实验名称英文缩写参考值本院参考值单位嗜酸细胞计数EOS0.05-0.5X106/L网织红红细胞计数RET0.5-1.5%血沉ESR男：0-15女: 0-20mm/h降钙素原PCT0.5ng/L超敏C反应蛋白CRP0-2.87mg/L附录六凝血实验项目实验名称英文缩写参考值凝血酶原时间PT10-14S凝血酶原活动度PT%70-120%国际标准化比值INR0.8-1.5活化部分凝血活酶时间APTT25-45S纤维蛋白原FIB2.0-4.0g/L附录七内分泌检测项目实验名称英文缩写参考值本院参考值单