肱骨髁上骨折分型-02-2 11：06:4|分类：骨折常用分类|字号订阅肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，根据暴力方向和受伤机制的不同可分为伸直型和屈曲型两种。伸直型骨折很常用，约占肱骨髁上骨折的9%以上；屈曲型骨折较少见，多发生于8岁以上的小朋友。1、伸直型骨折跌倒时,肘关节在半伸位或伸直位，手掌先着地，地面的反作用力沿前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后上方,由上而下的身体重力将肱骨干推向前方。这种剪力使肱骨髁上骨质单薄处发生骨折。折线由前下斜向后上，远折端向后移,近折端向前下方移位，前侧骨膜断裂,背面近侧骨膜剥离。骨折移位严重时,近端可穿通肱前肌，甚至伤及正中神经和肱动脉，肌肉或血管常可嵌夹于两断端间。 伸直型髁上骨折根据侧方受力不同，可分为尺偏型和桡偏型。尺偏型骨折(75%)外侧骨膜断裂，内侧骨膜大多保持完整，骨折虽经复位,但不稳定。由于尺侧骨皮质遭受挤压而产生塌陷,再加上肢体的自身重量作用,复位后远折端一般内旋并向尺侧移位,导致内翻位愈合,浮现肘内翻畸形。桡偏型骨折(25)虽内侧骨膜断裂，但由于外侧骨膜完整，再加上外侧皮质较为结实不易压缩,复位后骨折较稳定，不易浮现肘内翻畸形。若桡偏移位严重,可遗留肘外翻畸形。骨折侧方移位严重时可损伤桡神经或尺神经，但多为挫伤，预后较好。跌倒时手掌撑地而固定,躯干及上臂发生相对旋转；同步,由于附着于髁部的前臂肌肉的牵拉,骨折远端可发生旋转移位。尺偏型骨折多为旋前(内旋）移位，桡偏型骨折远端多为旋后(外旋)移位。Gatand根据骨折块移位限度，将伸直型骨折细分为3型: I 型：骨折无移位； 型：仅一侧皮质断裂，一般后侧皮质保持完整,骨折断端有成角畸形: 型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。屈曲型骨折 跌倒时,肘关节处在屈曲位,尺骨鹰嘴撞击地面致伤。暴力经肱尺关节向上传递至髁部,导致髁上屈曲型骨折。折线多由后下斜向前上，骨折远端向前向上移位。较严重的移位，近折端可刺入肱三头肌内或挫伤尺神经。此型很少发生血管神经损伤。骨折端亦可发生尺侧及桡侧侧方移位和旋转移位。