专业好文档第一章 社会医学概论一 为何要懂点社会医学医学模式:现代医学的支柱：生物医学，医学心理，社会医学。因此，社会医学是现代医学三大支柱之一。医学目的：预防和治疗疾病、维护与促进健康、提高健康相关生活质量。医学的对象是具有生物属性和社会属性的人。社会属性是人区别于其他生物的本质特征。当前医患矛盾突出。医学工作者注重人的生物属性及生物属性的研究，忽视人的社会心理需要。二 学习的目标初步建立起社会医学观念和思维模式；树立整体医学和大卫生观念，以现代医学模式指导医疗卫生实践；了解生活行为方式对健康的影响，以及健康与社会经济的相互关系；学习研究人群健康状况及评估社会卫生状况的方法三 社会医学的概念社会医学是研究社会因素与健康、疾病间相互作用、相互联系及其规律的一门学科。是医学与社会学之间相互渗透而发展起来的，他综合了生物医学与社会学的研究方法与成就，是社会学与生物医学间的交缘学科。学科的交叉性质决定，研究方法的综合性。例如社会调查，心理测量等。社会学关注的是人类行为的社会原因及社会后果。社会医学关注的是与健康、疾病相关的人类社会行为和后果。运用社会学的视角和理论、方法，研究健康、疾病问题。社会医学的社会学属性，决定该学科的社会实践性。社会医学研究成果是直接指导社会卫生实践，社会医学研究的问题均来自社会实际。四 社会医学的研究内容1 研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。主要指标有疾病指标，心理测量，社会支持，生命质量等。找出问题。2 研究影响人群健康的因素，特别是社会因素。特别是社会制度、社会心理、社会经济、社会文化、行为与生活方式等。3制订社会卫生策略与措施。通过卫生立法，卫生规划，健康教育与健康促进措施，社区卫生服务等手段，提高人群健康水平。五 社会医学的作用（任务）1改变生物医学模式对健康观念的影响，倡导积极的健康观。2了解社会卫生状况，制订卫生策略，提高人群生命质量。3指导开展社区卫生服务，提高社区卫生服务水平。4开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作。例如，吸毒，艾滋病等。第二章 医学模式第一节 医学模式的概念医学模式是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。医学模式的终极目标是运用医学模式思想的指导，最佳与最大可能地满足人类对健康的追求。第二节 医学模式的演变1 神灵主义医学模式2 自然哲学医学模式3 机械论医学模式4 生物医学模式 建立在生物科学的基础上，反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论。第三节 现代医学模式一.产生背景（1）医学发展的社会化趋势（2）疾病谱与死因谱的改变（3）健康需求的普遍提高（4）医学学科的内部融合与外部交叉发展二.内容1基本内涵（1）恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置（2）更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学价值（3）全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系2.影响人类健康的因素（1）环境因素（2）生活方式及行为因素（3）生物遗传因素（4）医疗卫生服务因素3.对医学实践的指导意义（1）对临床工作的影响（2）对预防工作的影响（3）对卫生服务的影响（4）对医学目的的影响（5）对医学教育的影响第三章 社会因素与健康第一节 概述一 与健康相关的社会因素(social factors)：1环境:自然环境(physical environment)、社会环境(social environment)2人口（数量、质量、结构、素质）3文明程度（经济基础、政治制度、文化、教育等）二 社会因素影响健康的基本规律和特点 泛影响性，非特异性：影响广泛，效应不确定 恒常性：作用持久 积累型：效应非一次形成 交互作用：互相影响第二节 经济因素与健康经济是人类社会发展的主体形式经济是人类赖以生存和保持健康的基本条件经济水平包括了人类的衣食住行和社会保障、卫生服务的各方面的内容一 衡量经济发展水平的指标：国内生产总值(GDP,Gross Domestic Product) 国民生产总值 (GNP,Gross National Product)：人均预期寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率出生率、粗死亡率二经济水平(economic level)对健康的促进作用：改善营养提高生活质量，疾病谱改变增加卫生投入，提高医疗保健水平三健康促进经济： 健康状况影响劳动力数量和质量 健康劳动力促进对自然资源的利用 健康可促进教育收益的实现 健康减少疾病的直接或间接损失从而促进经济增长 劳动力是生产力诸要素中的重要部分四经济发达带来的问题: 环境污染与破坏 心理压力与不良生活方式 社会负性事件增多：现代社会病（车祸、家庭暴力、青少年犯罪、网瘾、家庭功能弱化） 流动人口五社会阶层（social class）与健康： 社会阶层的定义：由财富、权力、和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次 不同国家社会阶层的不同划分 社会阶层与健康的关系：不同阶层的人健康状况和问题不同 财富、权利、威望 社会经济阶层最重要 影响因素：职业、收入、受教育程度 良好的社会应该为低阶层的人提供提升其阶层的机会六营养(nutrition)与健康 评价指标：居民食物热量及食物营养结构 营养不足(subnutrition)：全身免疫力下降，某种营养素缺乏导致疾病 营养不均衡：营养素比例不恰当，营养过剩 营养素摄入障碍：不合理烹饪，饮食搭配不合理 社会营养政策与健康：国家有义务为全体人民提供足够的粮食以保证基本需求；由于粮食生产利润低，须由国家补贴生产。粮食政策：农业补贴、种植种类导引导食物消费：健康教育、营养研究第三节 文化因素与健康 世界卫生组织在第六次报告中指出: 一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素(cultural factors)对健康的作用就越来越重要了一文化的概念 广义的文化是社会物质财富和精神财富的总和 狭义的文化即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、道德规范、风俗习惯、文学艺术、教育、科学技术和知识等二文化的组成：文化的认知成分：知识和信仰文化的规范部分：价值观和社会规范文化的符号部分：语言和文字三文化特征： 历史性，现实性，渗透性，继承性，社会性文化影响健康的特征： 无形性，本源性，软约束，稳定性三文化诸现象对健康的影响 教育对人群健康的影响a教育是人的社会化过程和手段。它不仅包括学校教育，而且包括家庭、社会、自我(学习）教育b教育具有两种职能：一是按社会需要传授知识，即对人的智能规范；二是传播社会准则，即对人的行为规范c从健康的角度看，教育水平的高低影响着人们健康生活的能力及生活方式 风俗习惯(folk custom)对健康的影响：a风俗也称为习俗，它是逐渐形成的社会风尚、习惯b风俗习惯与人的日常生活联系极为密切，贯穿于人们生活的各个方面c有益于健康的风俗习惯和不利于健康的风俗习惯 宗教对人群健康的影响：a有利健康的方面：宗教信仰常常使人对自己难以解决或难以回答的问题有一定的归宿，把自己的人生曲折或难题归于天命，从而达到心理平衡b有害健康的方面：宗教信仰的强大心理驱动作用是常人难以理解的，有时是有害自身健康，甚至危及生命第四节 社会生活环境与健康一 社会制度与健康社会制度的涵义（社会制度是在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系） 社会形态 社会管理制度 社会组织中的规章制度二 社会制度与健康社会制度影响健康的特点 双向性 普遍性、稳定性 变异性 强制性三 社会制度与健康影响途径 分配制度：财富分配、卫生资源分配 影响卫生政策：政治制度决定了各阶层人员在政治生活中的地位 影响人的行为：通过各种政策影响人的行为四 社会关系与健康： 社会支持与健康：亲情、友情、人际关系网络、社会凝聚力 家庭与健康：家庭结构、家庭的变故、家庭功能、家庭关系 退休、失业与健康：五 人口与健康： 数量： 增加社会负担，影响人群生活质量 加重卫生事业负担 加重环境负担 人口结构： 年龄结构 性别比例 人口素质： 身体素质 文化素质 思想道德素质 人口流动：传染病、融入新社区、生活习惯改变、增加流入地卫生资源消耗第五节 医疗保健制度与健康指医疗保健费用的负担形式，相应卫生服务组织、管理方式和实施过程类型：自费、公费、集资保险的类型：社会保险(social insurance)，商业保险(commercial insurance)第8章卫生服务研究8.1概述8.1.1卫生服务研究的意义与目的卫生服务研究：从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互关系出发，研究卫生系统为一定的目的使用卫生资源，向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的过程。卫生服务研究基本程序：计划、实施及评价三个环节。卫生服务研究领域中普遍关注的三个问题：1.提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力, 保证卫生服务的公平性2.控制医药费用, 提高卫生服务的社会效益和经济效益3.改进卫生服务质量,提高居民健康水平重点研究卫生服务需要、卫生资源供给、卫生服务利用三者之间的关系8.1.2卫生服务研究的进展卫生服务研究的进展：1.上海县卫生服务研究经验的迅速推广2.卫生服务研究范围、内容和对象的进一步拓展3.卫生服务调查研究方法的发展4.多学科融合参与卫生服务研究格局的形成8.1.3卫生服务研究的分类1.卫生系统研究2.卫生工作研究3.防治效果评价4.行为医学研究8.1.4卫生服务研究的内容1.社会因素对卫生系统的影响2.评价人群的医疗卫生服务需要3.卫生资源的合理配置和有效使用(1)卫生人力(2)卫生机构(3)装备和供应(4)知识和技术4.卫生系统和组织结构与功能5.卫生系统的经济分析6.卫生服务效果评价8.1.5卫生服务研究的方法1.描述性研究(1)考察卫生服务发展的变动规律，预测卫生事业发展趋势(2)比较不同国家或地区卫生服务状况和水平(3)分门别类研究卫生事业的特点，评价卫生服务的效益及效果2.分析性研究研究卫生服务的因素，如年龄、性别、医疗保健制度等，病例对照研究和队列研究经常应用。3.实验性研究以社区人群作为实验研究对象，进行干预试验。如缺氟地区采用饮水加氟预防龋齿等。4.数学模型方法 应用数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因素的联系及多变量间的函数关系，如卫生人力、病床需要量的预测等。5.系统分析法 运用系统分析技术，综合各因素之间的联系，提出备选方案，进行可行性评价和优化选择。6.综合评价法7国12地区的卫生服务研究，为合理配置卫生资源提供依据。7.投入产出分析法成本效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析8.家庭健康询问抽样调查常规卫生信息登记报告系统家庭健康询问抽样调查：一次性、重复性、连续性横断面调查8.