电梯杠杆式鼓式制动器专项排查治理记录使用单位名称：设备类别：设备品种：单 位 内 编 号 ： 产 品 编 号 ： 使用登记证号： 整机制造单位： 主机制造单位： 制 动 器 型 号 ： 制 动 器 编 号 ：排查治理日期：年 月 日公司制第 1 页 共 6 页说 明1. 本记录格式适用于电梯鼓式制动器专项排查治理。2. 排查治理依据（1） 电梯维护保养规章TSG T5002-2023（2） 市场监管总局办公厅关于开展鼓式制动器安全隐患专项排查治理的通知市监特设函2023564号（3） 四川省市场监视治理局办公室关于开展鼓式制动器安全隐患排查治理的指导意见川市监办202363号3. 电梯制动器专项排查治理记录中“操作状况”在相应栏中 “”，电梯制动器专项排查治理工作见证材料中“工作见证材料”假设供给照片，建议承受水印相机拍摄，标示出时间、地点等信息。4. 排查治理中更换的松闸顶杆、所用工具及相关材料均为制造单位供给的合格产品。5. 本记录无相关人员签名、未填写排查日期、未加盖相关单位专用章或公章无效。6. 本记录宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改单位的专用章或公章及修改日期。7. 本记录一式四份，由特种设备检验机构、使用单位、维保单位和制造单位或驱动主机制造单位和型式试验机构分别保存。第 2 页 共 6 页使用单位主机制造单位电梯制动器专项排查治理记录使用登记编号主机制造编号作业指导文件名称工程内容文件编号现场作业内容操作状况松闸顶杆更换制动器拆解保养更换制动器松闸顶杆1 制动器电磁铁拆解保养2 制动铁芯柱塞磨损状况3 制动器机械局部调整润滑4 制动衬磨损状况5 制动推杆与伸出端磨损状况6 制动臂销轴润滑状况7 重装配后的动作和制动力气导磁材料已更换非导磁材料无需更换制造单位明确导磁性材料松闸顶杆有防摇摆设计不会产生卡阻不用更换导磁性材料松闸顶杆已拆解保养磨损量符合标准已调整已润滑磨损量符合标准磨损量符合标准已润滑动作和制动力气正常操作人员单位操作人员签字：日期：维保单位确认人员签字：日期：维保单位盖章 2023 年月 日使用单位安全治理人员签字：使用单位盖章 2023 年月 日制造单位或驱已更换松闸顶杆，经制造单位确认符合要求。制动器电磁铁免拆解, 经制造单位现场专项检查确认，符合要求。不用更换导磁性材料松闸顶杆，经制造单位现场专项检查确认，符合要求。如其制造改造单位已注销的，相应驱动主机制造单位和型式试验机构动主机制造单 填写此栏并盖章确认。位和型式试验机构确认人员签字：制造单位或驱动主机制造单位和型式试验机构盖章2023 年月 日第 3 页 共 6 页电梯制动器专项排查治理工作见证材料1. 电梯单元门口及机房门口1.1 操作人员在单元门口1.2 操作人员在机房门口无机房紧急操作装置处2. 主机旁2.1 制动器拆解前主机整体图，能显示作业 2.2 制动器拆解后制动臂或铁心拆卸后仆人员机整体图，能显示作业人员第 4 页 共 6 页3. 松闸顶杆更换和电磁铁拆解前制动器局部图能显示制动器铭牌文字制动器局部图能显示松闸顶杆4. 松闸顶杆更换和电磁铁拆解过程松闸顶杆拆解后更换前，电磁铁拆解后保养前松闸顶杆拆解后，电磁铁拆解保养后第 5 页 共 6 页5. 松闸顶杆更换和电磁铁拆解复原后制动器局部图能显示松闸顶杆和电磁铁主机整体图能显示作业人员6. 制造单位现场专项检查和确认图片适用于免拆解和不用更换导磁材料松闸顶杆的制动器制动器检验图能显示作业人员主机整体图能显示作业人员注 1：按总局 564 号文要求，对于明确免拆解的制动器，由制造单位免费进呈现场专项检查和确认，并向使用单位供给确认资料。注 2：按省局 63 号文要求，制造单位应对更换松闸顶杆后的制动器安全性能进展确认。对于明确免拆解和不用更换导磁材料松闸顶杆的制动器，由制造单位免费进呈现场专项检查和确认，并向使用单位供给确认资料。注 3：操作人员单位一般指维保单位，对于免拆解的，指制造改造单位。第 6 页 共 6 页