中成药的使用剂量上市中成药的说明书中已明确规定使用剂量，所标剂量是按照国家研发规定严格制定 的，有科学可信的试验数据支撑，无论医生临床用药或患者自行购用都应按照说明书的规定 剂量用药。然而由于病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不同，医生 要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定中成药的使用剂量，才能取得良好的治疗效果， 达到安全有效的用药目的。虽然中成药大多数由原生药材中饮片制成，毒性低，安全系数大，但临床报道由于医 生用量过大，或长期连续用药而引起中成药中毒的病例屡见不鲜。因此，临床医师必须结合 病人的个体特点，确定最佳用量，防止用量过小，药力不足或用量过大，克伐正气的现象； 尤其对含有砷、汞、铅及斑蝥、蟾酥、马钱子、乌头、巴豆等有毒成分的中成药更要严格控 制使用剂量，中病即止，不可过服，以免引起过量或蓄积中毒事故的发生；对于作用猛烈， 易伤正气的品种，也要严格控制使用剂量，如破血消癥的鳖甲煎丸，破气导滞的开胸顺气丸， 峻下逐水的舟车丸、十枣散等。此外，小儿用药剂量要适当减少，除经临床试验确定的小儿 用药剂量应严格按其规定服用外，一般情况3岁以内服1/4成人量，35岁的可服1/3成 人量，510岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。 四、中成药的使用注意随着中成药品种的不断增多，临床应用范围的逐渐扩大，中成药越来越受到广大医务工 作者及患者的关注，但由于对中成药认识不足，使用不当，中成药的安全性问题受到质疑， 为了使中成药更好地服务于临床，需要注意以下几点。（一）证候禁忌 中医强调辨证论治，只有对证治疗才能达到最佳疗效。每种中成药都有其特定的功效和 适用范围，对于临床证候都有所禁忌，称证候禁忌。如安宫牛黄丸，功能清热解毒，豁痰开 窍，属于凉开宣窍醒神救急之品，主治中风、热厥、小儿急惊风证，用于心肝有热，风痰阻 窍所致高热烦燥，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭神昏证。若见面青身凉， 苔白脉迟，寒闭神昏者，则当禁用本药，应选用温开宣窍之苏合香丸。再如二陈丸、二冬膏、 清气化痰丸、三子养亲丸都是治疗咳嗽有痰的中成药，由于功效不同，主治各异，其中二陈 丸以燥湿化痰为功，主治色白成块，湿疾咳嗽；二冬膏养阴润肺，主治干咳痰粘，燥痰咳嗽； 清气化痰丸清热化痰，主治痰黄粘稠，热痰咳嗽；三子养亲丸温肺化痰，主治吐痰清稀，寒 痰停饮咳嗽，各有专攻，不能混淆。因此，不仅临床医生要严守病机，审因论治，充分了解 药物的组成、功能主治，辨证用药；患者自行购用时，也必须搞清药物功效，主治病证及禁 忌病证，必要时须在医生指导下购药。由此可见，使用中成药时坚持辨证用药，注意证候禁 忌，至关重要。（二）配伍禁忌 中成药虽然具有疗效显著、便于携带、使用方便的特点，但临床证候是复杂多变的，因 此中成药在临床具体应用中，需与其他药物联合使用，以提高疗效。常用的配伍形式有：中 成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与西药的配伍。中成药配伍使用通常是为了增加疗效，但需要注意中成药也是由单味中药组成，其配伍 受中药配伍禁忌的影响。如两个具有相似功效的中成药配伍，可能出现某种成分重复使用， 如果是毒性药材或药性猛烈之品，很容易发生毒副作用，如附子理中丸与金匮肾气丸均含有 附子（主要成分为乌头碱），二者配合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用； 如两个含有“十八反”、 “十九畏”药对的中成药同用，可能出现不良反应。对于此配伍禁 忌，通过检索文献、临床实践、实验研究等方面的探讨，有认为属绝对配伍禁忌的，也有认 为合用不会产生不良反应的，甚至有增效作用，众说纷纭，至今尚无定论。因此在没有充分 科学依据的情况下，应持审慎态度，遵从古训，药典至今还明确规定避免含相畏、相反成分 的中成药合用，仍把十八反、十九畏作为配伍禁忌。对于中成药与西药配伍，由于中成药的成分复杂，二者合用的方法、规律等方面的研究 目前尚不充分，一般应尽量避免配伍使用，若必须合用，建议间隔使用，同时注意药物的相 互作用，避免发生不良反应。（三）妊娠禁忌 某些中药具有损害母体及胎元以致引起堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌使用的药 物。根据药物对母体及胎元损害的程度不同可分为禁用药与慎用药两类。凡禁用药妊娠期间 绝对不能使用，慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、 斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂 大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵 脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、 番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类的干姜、肉桂等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦 等。含有上述成分的中成药，也就相应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药。（四）饮食禁忌 在服药期间对某些饮食要有所禁忌，简称食忌，又叫忌口。在古代文献中曾记载有“甘 草忌猪肉、菘菜、海菜；薄荷忌鳖肉；麦冬忌鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；牡丹 忌蒜、胡荽；丹参、茯苓、茯神忌酯及一切酸；威灵仙、土茯苓忌面汤茶”等。这说明在服 用某些药物时，要忌食某些食物，以免降低、破坏药效，或发生不良反应。另外，在服药期 间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生 冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤及疮、疖忌食鱼、虾、 羊肉等。（五）特殊人群禁忌 中成药的使用注意事项还包括除孕妇外的一些特殊人群，如儿童、老年人、运动员等 用药时的注意事项。其中儿童应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径；避免滥用滋补类 药物和注射液；尽量避免使用含有毒性较大成分的中成药；尽量缩短儿童用药疗程，及时减 量或停药。老人因机体器官组织衰老，对药物的吸收、代谢速度减慢，避免使用对心脏、肝 脏、肾脏、血管等组织有损害的药物。运动员因其职业特殊性，应避免使用含有兴奋性成分 的药物。国家食品药品监督管理局2009 年公布了“含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单”， 含有相应物质的中成药品种的说明书中均已标明“运动员慎用”的警示语，对这些中成药品 种应避免使用。