肛痿的磁共振诊断长沙市中心医院医院放射科陈丹主要内容划I痿概述及检查方法肛痿的MRI报告书写-肛痿概述及检查方法肛痿是肛门直肠痿的简称，是外科常见病，指直肠或肛管因肛门皮肤相通所形成的异常通道，由原发性内口、痿管、继发性外口构成多由肛周脓肿慢性迁延而成，感染慢性期 非手术难以治愈、术后切口愈合时间较长长期感染刺激可能恶变与肛周脓肿的区别7：C3肛周脓肿和肛痿是同一疾病过程的两个阶段，脓肿是肛痿的早期阶段，是急性发作期；肛痿是肛门脓肿的后期，是炎症的慢性化阶段。痿管包括主痿道及分支痿道C3主痿道为肛周或会阴部皮肤至肛管直肠或其邻近位置的管状结构,两端各有一个开口，内口位于肛管上皮粘膜，外口连于肛周皮肤分支型痿管自主痿管在体腔内向周围延伸，肛门腺体分泌的黏液引E3流出体外受阻形成，包括末端是盲端或达肛周及会阴部皮肤表面的内径小于1cm的条状、管状或线状异常分支；还有内径超过1cm的呈 马蹄形或不规则形状的脓肿。肛痿的诊断方法a.对于分型帮助不大 b.术后复发难以摸清楚 2.直肠超声侵入性检查，继发感染的患者难以耐受,对操作者依赖性强，对比度分辨率较差，外括约肌和耻骨直肠肌显示较差 3.X线、CT痿管造影 对痿管通畅、分支少的肛痿有一定作用，而对 肛管内部结构及肠黏膜下病变等的诊断作用有限。AMRI检查：因具有无创、软组织分辨率高、操作简单、重复检查的优势， 从多个方位、序列扫描，能够获得理想的图像，与术后病理基本相符，便 于临床医师了解患者肛痿的走行、数目、内口位置、与括约肌关系等，确 定合理治疗方案，降低复发率。M RI检查技术 MR I对软组织分辨率高，可以较好地显示直肠壁各层次组织结构,尤其是肌肉软组织，从而有助于肛痿的诊断和了解炎症侵及的范围GUO KE JIAN IB: A002S4471 193/12/14 Study m20 12/15 8:44:1314 DttSL 4 TE 117TR 8C0HospitalAvanto wsSP L22.4 FoY 2528O 232*256 SagTra(1.0)XbrW. 7)V： 752 C: 3S8GUO KE JIANID： A002W471 * 1963/12./11 Study m 2016/1245 8:47:0611 IVA$L 4 TE 32TR 3500II 160HAL(hong Qing TOltto. 1) HospitalAvan to HFS斜冠状位沿肛管方向平行于直肠长轴的T2WI压脂平扫 T1WL T2WI压脂 矢状位 T2WI压脂FOV 200CHEN LI BINID：删316099 * 1967/12-8 Study xxa 2016/12/9 10:55:CO14 IAHwpiulAvan 忧KFSSP R7. dFoV 25笄280 2$2256;SasTra(1.0)Cor(-Tre(-2L2)e0 9)V: 434C: 180横断位 以直肠为中心与肛管垂直的T1WI轴位T2WI抑脂增强扫描/对比剂：轧喷酸葡胺/扫描方法：DCE-MRI/ 对比剂剂量、ilS： 10ml对比剂+10ml生理盐水2ml/s/扫描序列：横断位、冠状位、矢状位T1WK T2WI压脂痿管造影/将4m I对比剂与16m I生理盐水均匀混合后经痿道外口注入并充满痿道/横断位/冠状位/矢状位T1WITIWFvibe （1mm薄层扫描）T1WI抑脂/解剖学肛管:齿状线至肛缘/外科肛管解剖学肛管+齿状线上方1.5cm,即包括肛管直肠环上缘至肛缘范围。IntBmalAnal SphmderColumn M MoryiniExternal Anal Sphncterinternal Hemortwai PlexusDenote the.tt. ZYFW Crypt AnaIGbndExumdlHimomdal *眄-AnaiVwgeAnomc&IRing肛梳：齿状线向下延伸约15cm的幅度,密结缔组织与肌层紧密附着。厂齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线, 由肛瓣和肛柱下端组成，呈锯齿状，是重要 的解剖学标志（大部分内口所在位置）O肛管形成环形的隆起，又称痔环，表面为覆 层扁平上皮，深部含有痔外静脉丛，并借致白线：肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约 肌皮下部之间的环形浅沟，称内外括约肌间 沟，直肠指检时可扪及。内括约肌外括约肌皮下部浅部深部肛提肌:耻骨尾骨肌 耻骨直肠肌肉僭骨尾骨肌耻骨前列腺肌（或耻骨阴道肌）尾骨肌（坐骨尾骨肌）vic diaphragmMjscluscle1-ongitLInterrInterExternal neotal venousAcuate pubic liganentUrethraRectumFascia over obturator intemus musclelioojccygsus part of levaorani musdeexternal muscle -UoEjgatoif cutis： ani mus：clEPelvic Diaphragm of FemaleSuperior ViewPSic symphysisDeep dorsal vein of clitorisJrarsvsrse perireal ligamentSuperior fascia of ungenital daphragmObturator canalPutococcgeus an pulwrectSis pan 01 tevitor 3ri rruscleLevator plate (msdimn raph of tevator ani muscleToTerdino” arch oftev3tor ari rruscleCoccygeus musclePiriformis muscle肚门直肠周围间隙以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙肛提肌以上间隙/骨盆直肠间隙（2个）/直肠后间隙/直肠粘膜下间隙肛提肌以下间隙/肛门周围间隙/坐骨直肠周围间隙（2个）/肛门皮下间隙a耻骨直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门直肠部。EAS：肛门外括约肌；LM：联合纵肌；IAS：肛门内括约肌；LA：肛提肌;Pr：耻骨直肠肌；Is骼骨尾骨肌；V：阴道穹隆；lom：闭孔内肌恫肿和丿 啟 Rg/ 祖Qft-卑副呃砒卩湮I 山!曲约叫曲1电卜*/训獅BucM酬 的沁Ofc0骅IASiiEAS：肛门外括约肌;Pr：耻骨直肠肌；Pc：耻骨尾骨肌;EASIAS：肛门内括约肌；LM：联合纵肌；Acl：肛尾韧带一肛奚齿线肛门缘（肛门口厂酬道最低的界限艺娜I嗣 cm Hilton line fiint _三肛痿分型、分级及MRI表现肛痿Parks分型根据痿管与括约肌的关系 为依据分为:A二括约肌间型（约占70%）B二经括约肌型（约25%）C=括约肌上型（近5%）D二括约肌外型（近1%）术中见肛周10点处可见外口，由外口插入探针，探查窦道，沿外口切开肛痿痿管 周围组织，沿外口游离肛痿痿管，探针探查，找到内口，内口位于后正中线，内 口位置较高（高位）7另_括约肌间脂肪抑制和非脂肪抑制。瘻住于6点钟方向。冠状住示痿走向尾側发肤，与外括约肌分界请。以探条经KC位8点处外口进入探查，见内口位于KC 位8点距齿状线肛门约1.5cm处肛管，外口附近形成 脓肿样改变，切开清除腔内内容物，见痿管穿过肛 门括约肌另一例经括约肌型术中以探条经KC位2点处外口进入探查，见 内口位于KC位8点距齿状线约2.5cm处肛管。 切开内外口连线之间的皮肤、皮下，电凝止 血，见痿管穿过肛门括约肌括约肌外型（长箭头）痿管直接进入肛管直肠交界 处，并在肛提肌上方形成脓肿（短箭 头）另I括釣肌外型2侧坐勞駐昉哥31不族肿，瘻经过舵提肌，其住于括约肌丛和外括约肌之上冠状面T2WL左侧括约肌上型肛痿（箭） 痿管穿过耻骨直肠肌经左侧坐骨肛门窝 到外口，在T2WI上痿管中心呈高信号， 周围为低信号其他分型:实际上临床更广泛的是美国结直肠外科医师协会推荐的简单、 复杂型肛痿的分类标准（据痿位置高低和痿管数目可分低位和高位肛痿、单纯性和复杂性肛痿）。钱3的U*肛笑的分类法复杂型肛痿的内口常难以清楚显示，对其位置的判断一直是MR I 诊断上的重点与难点。Beets-Tan等提出了正确推测内口位置的标准 ,即估测位置与实际所在的位置在同一个肛管水平层面及肛门钟( anal-clock)指示的同一个象限内 Halligan等经研究分析后指出，括约肌内面积最大的脓腔所在的位置往往就是内口所在的位置，可以有助于内口显示不清时作推测。 MORRIS在Parks分型的基础上，根据MRI征象将肛痿分为5级口