当前全市社区卫生管理基本现状一、存在问题我市在基本公共卫生服务体系建设和社区卫生服务方面尽管取得了很大的成绩，但仍存在一些影响基本公共卫生服务工作开展的困难和问题。主要表现在：一是由于我市建市晚，大量城中村与城市社区混在一起，随着城市开发、旧城改造、棚户区改造等大规模项目建设速度的加快，使原有的城中自然村大批量消失，代之以其它组织形式存在的居民小区不断产生。这些居民小区行政隶属交叉，管理区域和管理主体不明确，使基本公共卫生服务在环节上存在着许多交叉和重叠，同时又有空地白带；二是社区卫生服务机构设置和管理还存在薄弱环节。首先是随着城市化的快速发展，社区卫生服务机构设置相对止后，建城区内的村卫生室和社区服务站服务范围不清，职责不明；行政管理不理顺，部分社区卫生服务机构医疗设施简陋、设备落后、技术力量十分薄弱，远远达不到实施基本公共卫生服务的标准要求。三是一些公有制医疗卫生机构延伸举办的社区卫生服务机构管理主体多元化，还有一些非公有制医疗卫生机构无明确的行政管理主体，多以赢利为目的，对基本公共卫生服务观念淡漠，甚至置若罔闻；四是由于社区卫生服务机构与二级以上医疗机构的双向转诊机制还未真正建立起来，城市社区卫生服务缺乏医疗技术平台支撑；五是随着城市人口的快速扩张，社区卫生服务人才队伍建设相对不足。城市社区医疗卫生机构专业人员年龄普遍偏高、学历偏低、专业技术人才短缺的现象十分突出。由于社区卫生服务技术人员来源渠道较窄，加之工作强度较高、工作难度较大，待遇相对较低，致使人才不足、人员不稳，科学规范的绩效考核机制没有真正建立起来，也影响着专业人员工作的积极性和主动性的发挥。很大程度上影响着社区卫生服务的质量和水平。以上城市社区基本公共卫生服务方面存在的问题，严重制约着我市城市社区卫生服务工作的规范开展。政府主导，各相关部门和单位共同参入，全力解决上述问题，已是当务之急，刻不容缓。三、几点建议以完善我市公共卫生服务体系为目标，借鉴相邻城市社区卫生服务管理的经验和做法，就我市基本公共卫生服务体系建设、社区卫生服务机构的管理和发展等方面，提出几点建议。（一）进一步提高公共卫生体系建设水平。一是应全面整合辖区内卫生服务资源。进一步加大辖区卫生资源整合力度，努力形成“统一管理、资源共享、明确范围、区域联动”的良好格局，为我市城市社区卫生服务体系提供综合资源保障。二是采取属地管理原则，以街道辖区为单元，确立在街道党委政府领导下的社区卫生服务中心为该辖区唯一行政管理主体。具体负责该辖区内基本公共卫生服务机构的行政管理、业务指导、绩效考核、经费拨付等各项社区卫生服务工作，全面承担起在公共卫生服务体系建设中的主力军作用。任何单位和个人，不管其行政隶属如何、单位性质如何，一旦接受了基本公共卫生服务任务，就必须无条件服从辖区内社区卫生服务中心行政管理；三是严格绩效考核，并将考核成绩与经费挂钩，采取考核不合格退出制度，彻底解决基本公共卫生服务机构终身制问题，为规范开展基本公共卫生服务提供可靠保障。（二）进一步规范社区基本公共卫生服务工作。一是应进一步完善和落实城市社区基本公共卫生服务的配套政策。严格审批程序，凡不具备开展基本公共卫生服务条件的机构，坚决不预审批。过去已经审批的，经过重新审核，合格的保留，不合格的予以注销。对合格的社区卫生服务机构一定要按时、足额安排专项经费，并严格资金管理，做到专款专用，分配合理。逐步建立科学的政策补偿机制，努力减轻社区基本公共卫生服务机构的生存压力，使其能全力发挥其基本公共卫生服务职能。二是应着力建立和完善社区卫生服务机构与其他专业医疗机构的协作制度。加强引导和协调，促进社区卫生服务机构与辖区二级以上医疗机构建立长期稳定的双向转诊合作关系，使二者合理分工、错位服务、密切协作、相互支持，努力形成分级医疗、双向转诊的机制和“小病”在社区、“大病”进医院的格局。继续加强对社区卫生服务机构的宣传，提升群众认可度与信任度，努力引导群众形成小病在社区就医的习惯，社区卫生服务中心要发挥好在辖区内基本公共卫生服务中的支柱作用，鉴于社区卫生服务中心人才力量相对薄弱的实际，可与辖区内二级以上医疗机构协调合作，建立人才培训和交流制度，安排社区服务机构的医护人员轮流到二级以上医疗机构培训进修，也可安排二级以上医疗机构的医护人员到社区卫生机构实践和带徒，以促进我市基本公共卫生服务队伍整体素质的提高；三是应继续加强对社区卫生服务机构的规范管理。继续加大软硬件建设和人才引进力度，进一步强化城市社区卫生服务规范化建设，优化服务环境、服务流程，努力创造便捷化、亲情化的社区卫生服务。在落实服务规范、巩固现有服务成果的基础上，创新服务方式，采取社区巡诊、跟踪随访等形式，进一步提升社区基本公共卫生服务水平。培育特色，构筑优势，扶持发展一批以中医、康复等为服务特色的社区卫生服务机构和全科服务技术人员；四是各区县卫生行政部门和各专业机构，要搞好绩效考核和业务指导，促使社区卫生服务机构完善服务功能，提升服务水平。制定社区卫生服务机构目标责任制管理考核方案，量化考核指标，尤其把群众满意率作为考核的重要依据，将基本公共卫生服务职能完成情况与政府投入结合起来。建立考核奖励制度，从社区卫生服务机构的卫生经费中提取一定比例作为考核奖励经费，根据考核结果，采取以奖代补的方式，调动社区卫生服务机构开展基本公共卫生服务的积极性。