西安市胸科医院大型医院巡查情况汇报根据西安市卫计委关于开展大型公立医院巡查工作的 通知精神，我院迅速按西安市大型医院巡查考核细则 认真准备，现将工作情况汇报如下：一、全力推进反腐倡廉建设。1、坚持“两学一做”学习教育常态化制度化，党员干 部牢固树立“四个意识”。按照上级党委要求，及时组织安 排党委中心组、党员干部学习。政工科每月印发当月学习内 容安排，确保党员干部学习教育经常化。先后集中学习了全 国经济工作会议精神和习近平总书记系列讲话、市委第十三 次党代会及王永康书记讲话精神、中国共产党纪律检查机 关监督执纪工作规则（试行）及王岐山同志关于规则的说 明、西安市两会精神和王永康书记在两会上的讲话、陕西省 第十三次党代会精神、习近平总书记关于脱贫攻坚工作的重 要讲话精神等，“四个意识”在党员干部中牢固树立。2、全面落实党建和党风廉政建设责任。成立了领导小 组，明确了党建和党风廉政建设责任，召开了年度党风廉政 建设工作会议，签订责任书；建立了领导班子党风廉政建设 责任清单，明确各班子成员责任。贯彻落实民主集中制组织 原则，院领导按要求明确了分工，制定和出台了“三重一 大”决策制度实施方案，在干部管理等重大工作决策中严 格按程序办事，切实落实院务公开、党务公开各项制度。3、深入开展党风廉政建设学习教育。今年以来，在全 院党员干部中先后组织开展了奥凯问题电缆专题警示教育 民主生活会、组织生活会，开展环保数据造假案专题学习教 育、“层层提威权要看齐”错误言论警示教育，组织中层党 员干部观看反腐电影绝不饶恕并组织撰写影评，参观市 纪委和市监察局主办的“廉镜漫笔”漫画展，组织开展全体 在职党员参加了年度在线考试，党员和中层干部签订书面承 诺书“零违建”承诺、廉洁从医承诺；在全院范围组织开展“之江新语”诵读活动，组织党员干部观看电视政论片将 改革进行到底。近期，在党员干部中深入开展了以肃清魏 民洲等流毒为主题的专项警示教育活动，领导班子召开了专 题民主生活会。4、精心部署治理医药购销领域商业贿赂专项工作。医 院成立了医药购销领域商业贿赂专项工作领导小组，并召开 动员会议，落实药品（器械）集中采购、重点岗位（财务、 基建、药剂、信息、采购等）轮岗等制度。完善医院信息系 统建设，通过技术手段加强了对药品使用的监控，对不同级 别医生开药权限进行限定，对超量处方、错误处方进行提醒。 由分管药品、医用设备和医用耗材的副院长牵头与20余家 供应商签订医药产品廉洁购销合同，经自查我院未与省 卫生厅公布的不良记录企业进行药品、医疗器械及耗材的采 购业务。医院组织有处方权的医生、中层干部共89人签订 了“廉洁从医承诺书”。5、认真落实医务人员医德考评。我院成立了医德考评 领导小组，制定了西安市胸科医院医务人员医德考评实施 方案及医德考评工作细则，严格落实医德考评，为每 位医务人员建立了医德档案，进行不定期考评，季度通报， 考评结果作为职称、职务晋升及年终评优评先的重要依据。6、着实推进院务公开工作。医院高度重视院务公开工 作，近年来院务公开工作朝着规范化、制度化、程序化的方 向发展。对涉及职工福利和职工关心的财务管理、人事管理、 领导班子建设、党风廉政建设以及收入情况等都通过职代会 或院务公开栏等形式及时公开，使医院的有关事项公开化、 透明化，避免人为因素和“暗箱”操作，广大职工的意见也 能及时反馈。医院职工代表大会是院务公开的重要渠道，今 年7月19日，医院组织召开了第三届职工代表大会第一次 会议，院党政领导、职工代表、列席代表共88人参加了这 次大会，职工代表大会工作步入正轨。二、切实贯彻落实“九不准”。1、加强组织领导，落实责任。医院成立了以李向前院 长为组长贯彻落实“九不准”领导小组，制定了落实加强 医疗卫生行风建设“九不准”实施方案，细化分工，明确 责任。集中时间组织全院职工重点学习了国家卫生计生委 加强医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员 行为规范及省、市卫计委深入纠正“四风”推动解决发生 在群众身边“四风”和腐败问题等相关文件精神，确保人人 知晓。2、修订完善相关制度。修订完善了医院医疗绩效评价 体系，明确规定了以综合绩效考核为依据，个人收入不与业 务收入直接挂钩；在门诊大厅电子屏滚动播出诊疗、药品收 费标准，提高了收费的通明度；完善了医药收费复核制度， 确保医院管理系统信息的准确。制定接受社会捐赠资助管理 办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。按照国 家规定发布医疗广告，发布内容做到真实可靠，绝无虚假。 严格加强本院信息系统管理，特别是药品、医用耗材用量统 计的管理，杜绝统方行为的发生。3、综合施治，惩防并进。一是加强药品流通、采购和 临床使用等环节的监察，加强纪律教育，引导和约束从业人 员遵守国家有关法律法规。二是医院在门诊等院内人员集中 的地方设置举报箱，公布举报电话和举报接待时间、地点； 利用展板公布有关规章制度。三是医院对违反“九不准”的 科室，根据情节轻重，给予通报批评、限期整改等处理，并 取消当年评选先进科室资格。四对违反“九不准”的医务人 员，根据情况由相关部门给予批评教育、暂停执业活动、取 消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘等处罚。三、医院管理取得新进步。1、按照“三项革命”的要求，从小事做起，重视环节 细节管理：烟头不落地，组织机关干部捡烟头，增加禁烟标 示、设施；设立劝导员。实行了厕所所长制，厕所环境卫生 大为改善。开展了环境治理：植树207棵，种植绿篱67平 方米；完成了雕塑设计方案。2、医院运营效率提高。2017年前三季度门诊量65945 人次，同比增长0.18%；出院总数8900人次，同比增长5.54%； 床位使用率111.64%，同比增长6.84%；手术量476例，同 比增长17.9%。业务收入24723.59万元，同比增长15.28%； 医疗质量指标：甲级病案率达99.36%；药占比34.42%，同 比降低4.89%；诊断符合率85.18%；住院患者满意率98.5%， 取得了社会效益、经济效益双丰收。3、医疗管理体系进一步健全，医疗质量持续改进。建 立健全了以医疗质量管理委员会、质控科以及科室质量控制 小组为主体的三级质量控制网络，完善了医疗质量监控、评 价和双向反馈机制，实现了医疗质量管理全员参与、全部门 控制、全过程管理，促进医疗质量持续改进。严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难危重病例讨论、 危急值管理、手术分级管理、术前讨论、查对、病例书写、 交接班、抗菌药物分级管理等医疗质量和安全核心制度，有 效落实患者十大安全目标。完善了医疗不良事件上报制度， 每月对各科室上报的不良（安全）事件进行登记汇总，针对 典型事件进行讨论学习，并制定了全院性质的奖励办法，并 运用PDCA针对典型事件进行分析。大力推行临床路径，医 院成立有临床路径工作领导小组，制定临床路径的各项工作 制度及管理制度，并有临床路径实施方案，根据我院专科情 况，设立了 10个病种的临床路径，整体入径率51%，完成率 83%。严格落实三合理，每月对各科室病历进行检查，检查 结果和二级考核挂钩，建立了费用控制制度，设定了5项费 用控制指标，确定了违规处罚标准，有效控制了医疗费用的 不合理增长。诊疗服务能力不断增强。综合门诊开诊、设立了肿瘤专 家工作室，中西医结合科创建成为国家中医示范科室，静配 中心、P2+实验室、镜检中心、1.5T核磁、培训中心等设施 设备建成并投入使用，直线加速器项目进展顺利，医疗服务 能力大为提升。深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范抗生素 的使用。药剂科定期对院内临床用药情况进行监督、评价和 公示，认真落实处方点评制度，对不合理用药及时予以干预， 近年来抗菌药物使用合理率达到98%以上，整体使用率在30% 以下，使用强度保持在10DDDs左右，均符合卫计委要求。不断强化医院感染防控意识，与相关科室签订了医院感 染管理责任书，采取多种措施推进手卫生，加强对手术室、 供应室、内镜室、重症室等重点部门管理，严格把好一次性 医疗用品的索证、使用、回收等过程监管，杜绝院感事件的 发生。建立健全了传染病管理制度及诊疗操作规范，认真落 实食源性疾病监测报告制度，实行了传染病预检、分诊制度， 严格执行病原微生物实验室生物安全管理条例及相关规 范。平安医院建设工作迈上新台阶。制定了平安医院建设实 施方案，完善相关制度，明确目标，落实职责。加强了医院 内保工作，完成了专业保安招聘工作，配齐巡逻车、防刺背 心、对讲机、网枪、钢叉等防护器械，切实保护职工和患者 安全。积极落实天网工程，全院配置高清红外摄像镜头415 个，重点科室还安装有红外报警装置，实现院内全覆盖，无 盲区。4、医疗服务水平不断提升。加强了对医务人员的人文 教育和培训，提高沟通技巧，进一步完善了沟通内容，不断 创新沟通方式，充分尊重患方的知情权、同意权、选择权， 医患沟通效果明显提升，医患关系进一步改善。严格执行“一 医一患一室”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、多人病房设 置私密性保护设施，保护患者隐私。创新服务模式，丰富服务内涵。积极开展优质护理服务， 全面落实责任制整体护理，目前优质护理覆盖率达到100%， 护理服务水平整体得到提升。利用信息技术提供便捷服务， 通过新媒体，微平台等途径发布医院诊疗信息，推送医院的 门诊布局和就医流程，开展“在线咨询”，帮助患者解决就 医问题，不断改善患者就医体验。推进预约诊疗服务，通过 窗口、诊间、出院、电话、短信、网络、自助终端机等多种 预约方式和途径，为患者提供预约诊疗服务。对基层转诊开 通预约绿色通道，提供优先诊疗服务。建立“一站式”导 医服务为中心，为患者提供“一站式”服务，避免病人多次 挂号、往返奔波，提高服务效率。积极开展患者满意度调查。通过定期召开座谈会、开展 问卷调差、电话访谈等多种形式，了解患者不满意度，征求 社会对医院服务的意见和建议。每月在门诊窗口或者办理住 院出院手续时开展即时满意度评价，对医务人员、科室进行 满意度测评。定期开展院内医护、医技、科室部门间及职工 满意度调查，及对发现的问题进行整改。妥善处理医疗纠纷， 设立医院投诉专职管理部门，畅通投诉渠道，在门诊大厅、 住院处大厅、病区、候诊区显著位置公布投诉电话，落实岗 位职责，严格执行“首诉负责制”，及时处理和反馈患者投 诉。积极引导患者依法维权，通过调解、诉讼等途径妥善解 决纠纷。5、科研教学能力不断增强：获批科研项目4项，省、 市级各1项，卫计委项目2项，联合申报“十三五重大项目” 3项。发表论文17篇，其中SCI论文2篇，核心期刊10篇。 国家药物临床试验机构（GCP）创建完成初审，目前正在汇 总资料报审。主办省级继续教学项目“耐药结核病诊疗学习 班”，申报陕西中医药大学硕士研究生导师2名，西安市名 中医1名，我院在全国学术影响力明显增强。6、信息化建设不断推进。我院信息化建设始于2009年， 截止2013年建成了 HIS、EMR和LIS系统，基本实现了医院 业务流程电子化，但是和临床科室的需求仍有较大差距。2015年迁至新院后，我院制定了新院信息系统建设规划，其 中机房装修改造和办公自动化建设项目即将进场实施，硬件 集成项目已报市卫计委审批，软件一期建设项目已完成招标 工作，网络边界安全产品采购已完成，正在准备安装调试， 我院已完成与区域卫生信息平台、省市医保、新农合结算平 台的对接，通过这些项目建设可以显著提高了医务人员工作 效率，提升患者满意度，为医院管理提供有效数据支撑。7、人才队伍建设取得新成绩。建立了卫生技术人才培 养和梯队建设规划，人才队伍结构趋于合理，目前我院正高 17人，副高49人，中级85人；博士 5人，硕士 78人。依 据医院专业发展的需要，加大了高学历人才招聘力度，有计 划、有步骤地招聘高学历人才，吸