循环系统疾病的营养治疗 由于社会经济的发展，国民饮食营养与健康状况与过去明显不同，营养过剩及慢性疾病盛行成为现代人的最大问题，最新发表的中国人十大死因中，高脂血症、高血压、脑血管等慢性疾病皆名列其中，这些病大多与人们摄入的营养成分缺乏和过剩有关。 授 课 结 构一、高血脂的病因、临床表现、营养治疗二、高血压的分类、诊断标椎、临床表现、 营养治疗三、冠心病的病因、临床表现、营养治疗四、脑卒中患者饮食注意事项 循环系统包括心脏、血管及调节血液循环的神经体液装置。其主要功能是通过动脉血管内的血液将全身所需的氧、营养素、激素等物质提供给各组织，同时通过静脉血管里的血液将全身产生的废物送走，保证身体新陈代谢不断进行，通常循环系统疾病也称心血管疾病。 一、 高 脂 血 症血脂是血液中各种脂类物质的总称，其中最重要的是胆固醇和甘油三酸。它们不溶于水，与蛋白质结合成脂蛋白，在血液中循环运转。平均血胆固醇含量的参考值为2.8mmol/L-5.7mmol/L。甘油三酯的参考值为0.29mmol/L-1.83mmol/L。低密度脂蛋白的参考值0.9mmol/L以上， 当然，这个数值是越高越好。 临床上将高脂血症分为： 高胆固醇血症、混合高脂血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症四类。 高血脂病因：血胆固醇含量轻度增高，可能由于胆固醇和动物性脂肪摄入过多所致。吸烟、糖尿病、甲状腺机能减退症等，也可以引起胆固醇含量增高，有时可为家族性疾病。甘油三酯含量增高，可能由糖类食物摄入过多、吸烟、肥胖等因素引起，还与糖尿病、肝病慢性肾炎等有关。高密度脂蛋白水平过低，则可能由遗传、营养不良、饮食习惯、肝脏病变及缺乏运动等因素造成。 高血脂病因： 所以有高血脂家族史者，体型肥胖者，中老年人，长期高糖饮食者，绝经后妇女，长期吸烟、酗酒者，习惯于静坐的人，生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者，肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病患者等都是高脂血症的易发人群。 高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三酯水平皆增高的患者，患冠心病的危险性更大，却是预防冠心病的重要措施之一。高血脂临床表现： 由于高脂血症的发病是一个慢性过程，轻度高脂血症患者通常没有任何不舒服的确感觉，较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病脑中风等严重疾病，并出现相应症状。高血脂营养治疗：营养治疗是治疗高脂血症的基础，无论采用何种药物治疗，营养治疗都应该加以配合。轻度的高脂血症患者可以单纯用营养治疗，严重的应该药物加营养治疗。高脂血症患者即使治愈后，也应该坚持饮食预防。改善以前不恰当的饮食习惯，配合适量运动，达到控制体重、预防和治疗高脂血症的目的，使患者早日康复。高血脂营养治疗： 1.饮食习惯 要求饮食多样化。高脂血症患者往往有偏食习惯，要么喜欢摄入动物性食物，要么喜欢单糖类食物，要么食量特别大等。不同食物含有各种对人体有利的营养素，在含量方面各不相同，在选择上可以参看中国营养学会提出的中国居民膳食指南宝塔模式。高血脂营养治疗： 2.保持体重 保持一个良好的体重是预防许多疾病的有利方面，包括高脂血症。应该做到能量的摄入等于能量的消耗。高血脂营养治疗： 3.食盐 高脂血症患者不同于高血压患者，可以中等量限制食盐的摄入，将食盐摄入量控制在6g/d左右即可。高血脂营养治疗： 4.酒 有研究显示适量的红葡萄酒可以提高高密度脂蛋白的水平，加速血液循环，抑制血小板的聚集，还有抗氧化作用，建议每日50g-60g红葡萄酒，预防循环系统疾病。但是酒本身还会带来其他一些影响，如有家族嘌呤代谢异常者，长期饮酒，即使少量，也会诱发通风的发生；酒本身也有一定能量。所以不推荐饮酒。高血脂营养治疗： 5.脂肪种类 科学家就日本、夏威夷、旧金山三地居民饱和脂肪酸和胆固醇摄入量与血清中胆固醇含量关系的研究发现：日本人群饱和脂肪和胆固醇摄入量分别是7g、181mg，夏威夷为12g、218mg,旧金山14g、228mg,他们血清中胆固醇含量分别是3.2mmol/L、12.4mmol/L、16.2mmol/L。首先将脂肪的总量控制在总热能的30%以下，然后尽量多摄入不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸有两类，一类是亚油酸：-6脂肪酸；另一类是亚麻酸：-3脂肪酸。-6脂肪酸主要存在于植物油及硬果等食物中；-3脂肪酸存在于海鱼、鱼油、亚麻绿叶蔬菜等食物中。高血脂营养治疗： 6.食物禁忌 避免实食用一切辛辣的调味品及吸烟和饮浓茶、咖啡 高血脂营养治疗： 7.具有降血脂作用的食物 大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳、牛奶等。常见减肥食品一、木耳：木耳是一种低脂肪、高纤维、高蛋白、多矿物质的素食，其含有一种多糖物质，能降低血脂和胆固醇，有效抑制肥胖的形成。常见减肥食品二、山药：山药含有大量的粘液蛋白，可以减少皮下脂肪沉积，避免出现肥胖，而且还可以预防脂肪在血管内的沉积，从而可以预防动脉粥样硬化。常见减肥食品三、丝瓜：丝瓜含的热量很低，而且所含的皂疳和粘液有利于大便通畅，减少便秘。丝瓜还含丰富的维生素B1、B2、A、C和钙、磷、铁等矿物质，可以避免因节食导致的营养素缺乏。三、降血脂食疗方选：南瓜： 南瓜籽治疗糖尿病效果不错。用南瓜50克、赤小豆40克、海带10克。加水入砂锅内煮沸，豆烂后食用。冬瓜： 用冬瓜30克、麦冬30克、黄连9克，加水入砂锅内煎煮食用。洋葱： 可用洋葱l00克、豇豆100克，加水入砂锅煮后食用。萝卜： 用绿豆200克、梨一个、萝卜250克，加水入砂锅煎煮后食用。血脂食疗方选：枸杞粥 取枸杞50克，粳米100克，同煮成粥，早、晚随量服食。枸杞子性味甘平，为肝肾经要药，是一种滋补肝肾的药食两用之品。春季选食枸杞粥，可以补肝肾不足，治虚劳阳痿，咳嗽久治不愈者(无外感)。此外，枸杞粥还有降低血糖和胆固醇、保护肝脏、促进肝细胞新生等作用。血脂食疗方选：山楂荷叶饮 原料： 山楂15克 荷叶12克 制作过程：将山楂、荷叶水煎代茶。 高血脂营养治疗：用法：代茶饮，活血化淤，消导通滞。用于高血压兼有高脂血症患者。 高血脂症的合理膳食结构（1）保持热量均衡分配，不偏食，切忌暴饮暴食,改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。（2）主食应以谷类为主，粗细搭配保持碳水化合物供热量占总热量的55以上（3）增加豆类食品，提高蛋白质利用率. （4）在动物性食物的结构中，增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等。（5）食用油保持以植物油为主，每人每日用量以2530 g 为宜。 （6）膳食成分中应减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸（以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全脂奶）。 （7）膳食中胆固醇含量不宜超过300m g 日。（8）保证每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400 g 以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。 （9）减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。（10）膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当减少食盐摄入量。 （11）少饮酒，最好不饮。（12）少饮含糖多的饮料，多喝茶；咖啡可刺激胃液分泌并增进食欲，但也不宜多饮。 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症.正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动（如紧张、兴奋时血压可升高），而且也随年龄增加而增高由某些疾病或药物副作用引起高血压称为继发性高血压又称为症状性高血压 动脉血压升高而无特殊原因称为原发性高血压或高血压病，约占所有高血压的90%. 患病率北方高于南方，东部高于西部。随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大。性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性。中国特色的高血压 发病率髙： 总发病率：18.8 每3个家庭有一名高血压 患病人数1.6亿中国特色的高血压 知晓率：30.2 治疗率24.7 控制率6.1高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症.正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动（如紧张、兴奋时血压可升高），而且也随年龄增加而增高由某些疾病或药物副作用引起高血压称为继发性高血压又称为症状性高血压 动脉血压升高而无特殊原因称为原发性高血压或高血压病，约占所有高血压的90%. 血压的分类（WHOISH） 有许多因素都可能引发高血压，如遗传、环境、体重等。遗传因素占40，其他因素占60。 1、遗传 60的高血压均有家族史，父母有高血压的儿女约一半会有高血压。发病原理还不清楚，但研究认为可能与基因性遗传或多基因遗传有关，性格也会有影响。 2、饮食 高血压患病率与钠盐平均摄入量有显著关系，钾的摄入量与高血压的患病率呈反比。 3、环境 长期处于高噪音环境或从事紧张职业、吸烟、气候变化、劳累、性格等都是高血压的易发因素。 血压病因 4、体重 排除遗传的因素，单纯高血压患者通常都较胖，他们中13的人体重指数大于24。 血压病因 5、其他 研究发现服用避孕药的妇女血压升高的几率及服药时间长短有关。 早期会因精神因素、情绪波动、劳累后出现短暂血压轻微升高，休息后可能恢复。随着时间的推移这种情况反复出现，血压逐渐升高并出现持续性，患者出现头痛、头胀、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、乏力、心悸、疲劳等症状，到后期可能有眼底、心脏、肾脏、脑、血管等部位出现并发症。高血压营养治疗 通常营养干预，控制总热量，使体重维持在正常水平，限制膳食中对高血压不利的饮食，增加有利营养素的食物，让血压维持正常水平。高血压营养治疗 1、蛋白质 总热量控制后，蛋白质摄入量为1g（kgd）植物蛋白占总蛋白一半以上。高血压营养治疗 2、脂肪 总量控制在40gd，尽量用含多不饱和脂肪酸含量高的植物油，对预防血管破裂有一定作用。高血压营养治疗 3、碳水化合物 食用多糖食物如淀粉、玉米、大米、糙米、面粉等，含丰富的膳食纤维，加快肠蠕动，避免便秘，减少脑出血的机会，加速胆固醇、盐等不利因素的排出。单糖食物有升高血脂的作用，所以应少吃。高血压营养治疗 4、盐建议每日食盐摄入量为5克左右。治疗时应该为34克。高血压营养治疗 5、钾 患高血压时，体内有钠潴留而钾缺乏，富含钾的食物可以缓冲一部分钠太多的影响。钾摄入的量增多，可使钠的排出量增加使血压下降。高血压营养治疗 6、钙 高血压患者应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 高血压营养治疗 7、维生素 大量的维生素可使胆固醇氧化，排出体外，改善心脏功能和血液循环。高血压营养治疗8 、补铁 研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血. 黑木耳炒芹菜的制作材料：辅料：木耳(水发)30克