临床合理用药专项点评方案各科室：为加强我院合理用药管理，确保规范使用药物，保障临床用 药的安全性、经济性、有效性，进一步提升我院临床合理用药水 平，根据院部安排，结合医院处方点评管理规范的要求，特 制定本方案。对我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理及用药不 规范等问题进行点评并整改，进一步提高我院医务人员对合理用 药的认识，强化合理用药的宣传和培训，加强合理用药管理，进 一步提升医疗质量，确保医疗安全。（一）专项点评药品品种确定方法： 根据医院用药情况，选取一种或多种药物品种作为专项检 查品种，提交院部讨论后确定。（二）由质控办和药剂科组织临床药学人员根据 2017 浙江 省医院用药重点监控药物评价细则对院部讨论的专项点评药物 进行点评。每月将点评结果提交质控办，由质控办组织医院专家 组及相关临床科主任对点评结果进行认定。汇总后上报医院质量 管理委员会及药事管理委员会，同时将点评结果以质控专项督查 反馈表的形式反馈至临床科室。专家组成员 5-7 人组成，由院部 临时抽签决定，但至少包含药学人员1名，临床专家 3名。（三）专项点评时间确定：一次专项点评一般以 3 个月为一 个周期，根据整改情况必要时可延长至6个月至 1年。（四）药品专项点评前由质控办征求临床科室意见，同时与 临床药学确定点评细则并公布，各科室组织学习。（五）奖惩措施：1、对专项点评中出现的不合理使用情况经专家组认定后处罚相应科室，以每出现一份不合理使用扣罚科室绩效300 元。2 临床科室按照医嘱点评不合理用药情况处罚相应责任人， 并报质控办备案。3、因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院规章执行。4、点评结果在院周会通报，并以质控简报形式发布。（六）质控办每一个周期作出专项点评总结报告，上交医院质 量控制委员会及药事管理委员会。