肩难产处理操作评分标准考号 科目： 日期： 得分： 项目内 容标准分评分标准得分准备洗手、穿手术衣、戴手套2分少做1项扣0.5分高危因素产前因素有：巨大儿；既往肩难产病史；妊娠糖尿病；过期妊娠；孕妇骨盆解剖结构异常。（每点1.5分）产时需要警惕的因素有：第一产程活跃期延长；第二产程延长伴“乌龟征”(胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道)；使用胎头吸引器或产钳助产。（每点1分）8分每点1分预测孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。先露高浮不入盆衔接不良以上排除双胎和羊水过多胎儿双顶径大于等于9.7cm胸径大于双顶径1.5cm骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低过期妊娠，胎头骨质较硬化验：有糖尿病以上情况下产程延长，胎头下降停滞者7分每点1分识别定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。6分定义错误扣3分，诊断错误扣3分急救措施应做好新生儿复苏抢救准备。3分未做准备不得分请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助。4分未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣0.5分。麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。4分未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分操作屈大腿法（是首选方法）方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部，双手抱膝。2分抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部每项错误不得分此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。3分根据描述此法作用的完整程度得分。耻骨上加压法方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注意不能使用暴力。8分加压的位置错误扣3分，手法错误扣3分，助产者牵拉胎头方法错误扣2分应在孕妇排空膀胱后实施。2分未描述排空膀胱不得分常与屈大腿法同时使用，超过50%的肩难产得以成功解决。2分旋肩法（Woods法）方法：助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。8分手指伸入的位置错误扣3分、旋转的方相错误扣3分，抬头旋转方向不一致扣2分操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。3分手指选择错误不得分旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。4分旋转抬头和颈部各扣2分牵后肩娩后肩法方法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式娩出后臂，从而协助后肩娩出。8分握住胎儿后上肢，肘关节屈曲于胸前，洗脸式娩出后臂每个步骤错误扣2分. 注意事项：切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。3分从手牵出不得分四肢着地法方法：迅速将产妇翻转为双手和双膝着床，呈爬在产床姿势。4分位置不正确不得分重力作用或增加骨盆前后径，有利于解除胎肩嵌顿状态。3分作用叙述不正确不得分常规检查软产道排除裂伤，常规肛门检查。6分未检查软产道扣2分，未做肛查扣2分操作要求流程规范2分根据操作规范程度酌情扣分操作熟练2分根据操作熟练程度酌情扣分评委签字： 骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。骨盆结构形态异常，或径线较正常为短，称为骨盆狭窄。骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。（一）扁平骨盆骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患佝偻病的结果。（二）均小骨盆骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小。多见于矮小妇女。（三）漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，骨盆呈漏斗状。（四）畸形骨盆骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺钙、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。产程延长，梗阻性难产。一般检查注意一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。骨盆测量 骶耻外径17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量