五苓散验案集（转）发布：2009-5-10 14:43 |作者：忘机|来源：复兴中医网 五苓散验案集一、蓄水俞长荣医案：一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。连 给大剂人参白虎汤三剂，不但证状元减，口渴反而增剧。我素遵家训（家父酬胃： 伤寒方治病效若样鼓，但用之不当，祸亦不浅。凡伤寒用药逾三剂而病不减者， 就要退让高明，万勿固执己见，贻误病人。先祖有“伤寒不过三”遗训），因此 向病家告辞，请其改延他医。可是病家苦苦挽留，诚恳之情，又使我难以推却。 正踌躇间，恰病者邻居程某来访，谓：他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人， 口渴喜热饮，后用桂附之类云云。我猛然大悟，急问病者，喜热饮否?答道：喜 热饮，虽全手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而滑。因思：脉浮洪 大，发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮，故 口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明，故谵语，火不归位，膀胱气化失职，故小 便短赤。当按膀胱蓄水证治之。选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元（每 剂用桂八分研末，分两次冲服）。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复 元。（伤寒论汇要分析b1964： 5758）按语；辨证眼目为渴喜热饮、舌滑，为太阳膀胱蓄水，津凝不滋所致，与五苓散 化气行水，津布则口和热退而病愈。二、水逆江应宿医案；一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水， 入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。（名医类案1957； 124）按语：本案乃蓄水之重证。水蓄于下，膀胱气化功能失职，水饮内停，气不布律， 津液不能敷布于口，故渴欲饮水。然而内停之水饮较重，上千胃腑，胃失和降， 故所饮之水，必拒而不受，以致水入则吐，而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解， 呕吐而水饮不除，大论谓之“水逆”，乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以 治其本。三、消渴（尿崩症）李克绍医案：王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患儿多饮多尿，在当地 医院检查尿比重为1、007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无 异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮 内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属 于诱导性，能使不褐少饮，尿量自会减少。因与五苓散方： 白术12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓s克，水煎（伤寒解惑论 1978： 126）按语：舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。水气内停，滓液不布，则见口 渴，饮多则溲亦多。临床要审时度势，紧抓主证，不可坐等小便不利、发热之证 俱全，才施以五苓散治疗。当然，如果消渴见舌红少苔，脉细数者，则为阴律亏 虚，本方又当为禁用之列。四、失音刘渡舟医案：碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不 能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获 效。患者音哑无声.咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不 利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽 喉，伐水消阴，下利小便.方用五苓散为最宜。茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克。服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏， 于上方加麻黄o. 5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。（北京中医学院学报 19B9；V3： 20）按语：此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。夫津液者， 可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺.是以咽干、口渴欲饮、小便不利 迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴 凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品， 反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苔散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化 律布而病愈。五、呃逆彭国钧医案：范某某，男，46岁。患呃逆5天，伴口吐清水，腹胀满，小便不 利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止，于1987年4月2日来我院中医门 诊求治。证见面白，精神疲倦乏力，头晕，不喜言语，呃声沉缓有力，时时欲吐， 腹部胀大，烦躁不知所就，舌淡、苔白，脉浮弦，证届水饮寒邪，阻遏中焦，胃 失和降，气机逆乱。仿伤寒论：“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利， 利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2剂，诸症悉除。（湖南中医杂志1989； （4）； 15） 按语：中焦本寒，又加水饮停滞，胃气失和，致发呃逆。故用五苓散温化水饮， 加良姜以温胃散寒，寒饮一去，胃气和降，呃逆自止。六、癫痫 刘景棋医案：陈某某，男，45岁，1979年7月20日初诊。患癫痫已三年，为受 惊后而起，最初每月数发，近半年来每天发作，发则不省人事，惊叫抽搐，项背 强直，口吐涎沫，每次发作约持续八至十二分钟，屡用西药，未能控制。口渴自 汗。苔薄白，脉浮滑。辨证：气化不行，水饮上冲。治则：化气行水，怯风止痉。 处方：茯苓18克，猪苓18克，桂枝18克，白术18克，泽泻30克，钻地风30克，千 年健30克，钩藤30克，防风21克。服6剂已控制发作。服24剂，临床治愈。疗后3年无复发。（经方验肥987： 101102）按语；五苓散治病痛，国内外均有报道，本方对水饮型癫痫，疗效甚佳。七、解颅（脑积水）杨君医案：李某某，男，9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常，第7个月 后，发现有于不灵活，有腿活动能力较差，之后患儿头部明显迅速增大，到8 个月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露，颜面紫红，头不能拾，四肢不能活 动，身体极度消瘦。头围56厘米，前后囱门扩大而饱满，凸出于颅骨。先后经 数个医院诊断为脑积水。处方：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白术5克， 桂枝2克。水煎顿服。服药后尿量明显增多，大便亦呈稀水状，全服完第6剂药后，囱门明显凹陷，面 色渐转红润。前后共服药27剂，息儿四肢渐能活动，颈部亦有力，能抬头活动， 囱门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何不良反应。7年半后追访，患儿已9岁， 精神饱满，智力良好，没思过其它疾病，头围仍为56厘米，惟右手腕部以下发 育欠佳，活动力较差。身高、体重均与同年龄健康儿童无异。（新医药学杂志1978）按语：脑积水症类似中医“解颅”。有虚实之别属实者，每由水液内蓄、上泛颅 脑而发；属虚者，多由精不生髓、骨不得充，以致囱门开大所致。由于五苓散具 有渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产生，又增加了脑脊液的吸收，从而降低 了颅内压，对脑积水属实者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动， 显系脾肾功能失调，水液内蓄上泛所引起.故主以五苓散，27剂即获痊愈。八、头痛严仲庆医案：顾某某，女，24岁，1983年1月23日入院。发作性头痛，伴右半 身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年。曾4次住院治疗，发作期间渐趋缩短， 多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班，突然感到剧烈头 痛，两侧太阳穴及前额尤甚，经治疗无效而收入本科病房，拟诊为血管神经性头 痛，癫痫待排。诊见头痛欲裂，入夜益剧，甚则四肢捶床，抱头痛哭，口干，渴 饮，舌红、苔微黄而少，脉细数。予清热平肝，祛风涤痰之剂不应。细询之，知 其虽口干渴饮，但小便却不多。故撇开头痛一症，但从口干渴饮，小便反不多入 手，于五苓散原方：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝各10克。是夜头痛即未发作。7剂后痛止出院.嘱续服一个月年余，末见复发。（新中医 1989； （5； 47）按语：水蓄膀胱，经脉不利，不通则痛。治用五苓散通利膀胱经脉之水气，则 经通窍畅而愈，足见经方之鬼斧神工。九、耳鸣吴克纯医案：徐某某，男，32岁，1982年9月8日诊。思者耳鸣3月余，曾服 小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏 效。到诊：两耳内有蝉鸣之声，时或如风入耳，听音不清。查体质壮实，饮食、 大便正常，小便日数次，色淡不黄，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未发现异常 变化。此清窍不畅而致耳呜。以上病治下，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治 之。试投五苓散加味；泽泻30克，茯苓、白术各15克，猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。服一剂后，小便次数增多，耳鸣渐减，连服5剂，耳鸣消失。（新中医19895 V 5）：47）按语：肾开窍于耳，主二阴。肾不化气，水泛清窍，亦可致耳呜、耳聋。采用 五苓散化气行水之法，利小便，泄下窍，下窍通而上窍畅，耳鸣随之而愈。十、眩晕董圣群医案：张某某，女，37岁。反复发作性眩晕、恶心、呕吐四年，再发作 加剧4天。经五官科检查，诊断为内耳眩晕病。舌质淡苔白，脉濡。处方：泽泻20克，猪苓12克，茯苓12克，白术lo克，桂枝10克，每日一剂，煎汤200毫升，分三次服。服药三天后眩晕、耳呜、恶心、呕吐明显 减轻，服药一周后症状完全消失。按语：以方测证，还应省口渴，小便不利等症，方为用五苓散的对之机。十一、能近怯远证（假性近视） 钱光明医案：杨某，男，14岁，1985年6月10日初诊。患儿近来视力下降，1985 年5月在校普察视力，双眼均为o. 1，经本院眼科检查角膜透明，无水肿和云 翳；晶体透明，眼底视盘清，A : F=2/3，黄斑部光反射存在。排除眼科其他 疾患，诊断为假性近视。后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂， 似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，子五苓 散：泽泻20克，猪苓、云苓、焦白术各10克，桂枝8克(治疗中停用其他一切中西 药)，水煎服。5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。一月后复查视力：左 眼为o. 5,右眼为o. 6,继服上方5剂，以资巩固。按语：假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛，以致阳被阴浸， 光华发越于近，多用定志九或补肾药治疗。西医学认为假性近视为在校青少年的 眼科多发病，多因不正确的看书引起睫状肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性 变化，五苓散为通阳化气利水之剂，据报道有缓解睫状肌水肿痉挛的作用，故守 本方而取效。十二、低热孙会文医案：刘某某，男，53岁。低效月余，体温37. 538C，病者倦怠无力， 脘腹痞闷，口谈乏味，大便稀溏，化验大便常有不消化食物。脉沉弦，苔白腻。 辨为湿困脾胃，方处五苓散治之。病者服药10剂，诸症均见好转，体温恢复正 常，继用人参健脾丸善后。(湖北中医杂志1982； (4)； 36)按语：本案低热，脉证合参，当为湿困脾胃，遵“内经：必伏其所主，而先其所 因”之原则，除湿乃是当务之急。五苓散健脾渗利水湿，湿去脾胃功复则低热得 除。盖发热一证，成因繁多，贵在审因论治，切忌妄投苦寒，否则，冰胃败脾， 不一而足。十三、背寒冷孙会文医案：孙某某，男，55岁。近一年来，患者背部有手掌之大发冷处，即 使穿棉背心也觉寒风袭入。某医投于当归生姜羊肉汤乏效，延余诊治。脉弦滑， 苔白湿润，辨证为“饮留心下”，选方五苓散治疗。患者服药15剂，背冷得良， 随访一年安好。(湖北中医杂志1982； (4)： 36)按语：心之腑在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部寒冷。“夫心下有 留饮，其人背寒冷如掌大”，金匮一语点明此案之病因。而饮为阴邪，遇寒 则聚，得温始行。五苓散有温阳化饮之力，使心下留饮去而背冷除。十四、脾虚外感(胃肠型感冒)钱光明医案：王某，女，1岁3个月，1987年3月24日诊。患儿两天发冷发热， 鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36.4C，证局外感风寒，水湿内停，气化失常，治当健脾祛湿， 兼以解表，方用五苓散： 泽泻6克，猪苓、茯苓、白术各3克，桂枝2克，水煎服。1剂后腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。2剂而诸症皆除，病愈未发。（国医论坛1988； 2： 28）按语