住院第 1天 询问病史及体格检查 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 完善术前检查 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期重度膝关节骨关节炎临床路径表单适用对象： 第一诊断为 重度膝关节骨关节炎（ICD-10 ： M17 ）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日时间住院第 2 天（术前日）标准住院日1420 天住院第 3-5 天（手术日）主要诊疗工作长期医嘱：骨科护理常规二级护理饮食重 脚癣患者每日碘酊涂患处临时医嘱：点血常规、尿常规凝血功能医 感染性疾病筛查、肝肾功能、电解质、血糖、血脂血沉、 CRP嘱胸片、心电图双膝负重正侧位片及髌骨轴位片肺功能、超声心动（视患者情况而定） 必要时行腰椎或颈椎 MRI 主要 入院宣教：介绍病房环境、护理 设施和设备工作 入院护理评估无有，原因：上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估根据症状、体检、膝关节 X 线片及术前各项化验， 行术前讨论，确定手术方案完成术前小结、 上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情和围手术期注意事项， 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书等长期医嘱 ：（增加） 患者既往内科疾病基础用药临时医嘱：术前医嘱： 常规准备明日在神经阻滞麻醉椎管内麻醉全麻下行人工全膝关节置换术术前禁食水 抗生素（视病情） 术前留置导尿管 术前备皮术前灌肠其他特殊医嘱宣教、备皮等术前准备提醒患者明晨禁水无有，原因：手术术者完成手术记录向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项完成术后病程上级医师查房长期医嘱：骨科术后护理常规明日普食引流管记引流量尿管记尿量临时医嘱：今日在神经阻滞麻椎管内麻醉全麻下进行人工全膝关节置换术 心电监护、吸氧 补液（视病情） 胃粘膜保护剂 抗生素术后抗凝 观察患者病情变化 术后心理与生活护理无有，原因：病情1.1.1.变异记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第 4-7天住院第 6-8天住院第 8-20 天（术后第 1-2日）（术后第 3-4日）术后第 5-14 天（出院日） 上级医师查房， 注意病情变 上级医师查房 上级医师查房， 进行手术化 完成常规病程记录及伤口评估， 确定有无手主 完成常规病程记录 根据引流情况决定是否拔术并发症和伤口愈合不要 注意引流量除引流管良情况，明确是否出院诊 注意观察体温、血压等 观察伤口情况， 是否存在渗 完成出院记录、病案首疗出、红肿等情况页、出院诊断证明书等工 复查血常规、凝血功能，如 向患者交代出院后的注作贫血严重及时输血意事项，如：复诊的时间、 开始 CPM 等功能康复练习地点，发生紧急情况时处理等长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱： 骨科术后护理常规 骨科术后护理常规 出院带药 一/二级护理 普食 嘱 日后拆线换药 （根据重 普食 二级护理出院时间决定） 引流管记引流量 停引流记量 门诊复查点 尿管记尿量 拔除尿管 如有不适，随时来诊 抗生素 术后抗凝医 术后抗凝临时医嘱：临时医嘱： 伤口换药嘱 止吐 抗生素（预防性使用 1-3 天） 镇痛 功能锻炼 伤口换药（必要时 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）主要 观察患者情况 观察患者情况 指导患者办理出院手续护理 术后心理与生活护理 术后心理与生活护理工作 指导患者术后功能锻炼 指导患者术后功能锻炼无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：1.1.1.病情变异记录2.2.2.护士签名医师签名