脑卒中后偏瘫患者的生活自理能力训练摘要：目的 探讨脑卒中后偏瘫患者生活自理能力训 练的方法及意义。方法 通过提供指导性的自理能力缺陷训 练，规律性排便训练，功能活动训练、肢体运动训练、基本 生活技能训练、语言康复训练等方法，观察脑卒中患者 3 个 月后的恢复情况。结果 生活自理能力训练能够促进偏瘫患 者的康复，提高患者日常生活能力，改善其生活质量。结论 偏瘫患者的生活自理能力训练在脑卒中的康复治疗中具有 重要意义。关键词： 脑卒中；偏瘫患者；康复训练；生活自理能力脑卒中分为出血性和缺血性两大类。随着现代临床医学 诊断和抢救水平的不断提高，脑卒中的死亡率逐年下降，却 越来越多伴有肢体活动障碍、失语、日常生活不能自理等表 现，存活患者中致残率高达 80%以上 1 ，是目前我国第一大 致残性疾病。脑卒中后偏瘫患者生活自理能力的训练尤其重 要。基于此，为了探讨脑卒中后偏瘫患者生活自理能力训练 的方法及效果，本文对辽宁省残疾人康复中心肢体康复科收 治的 35 例脑卒中后偏瘫患者中的临床资料进行研究，现报 道结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料 从20132014年辽宁省残疾人康复中心 肢体康复科收治的脑卒中后偏瘫患者中选择 35 例，其中脑 出血 15 例，脑梗塞 20 例；年龄 70 岁的 5 例，平均年龄 52.8 岁；男19例，女16例；病程15d1年，平均85d。所有患 者都经过头颅 CT 或 MBI 检查确诊脑卒中后偏瘫， 都无意识 障碍。1.2方法 每日进行生活自理能力训练，在训练过程中进行 1 次/月总结，及时调整患者的训练内容和速度。1.2.1 自理能力缺陷的训练 采用活动分析法，将某一活 动分解成若干动作成分，并制定一定的训练步骤和原则，给 予针对性的一步一步训练。训练步骤一般依次为床上运动-坐位平衡-站立平衡-步行训练，这是一个漫长的过程，训 练时间与力度由小到大，循序渐进，切记不可操之过急，疲 劳训练。1.2.2规律性排便的训练 让患者每23h去一次厕所或 递送便器，晚上 19：00以后限制液体入量，每日早晨起床 后督促患者排便，以促进身体消化系统功能的快速恢复。1.2.3 功能活动训练 每日早晨督促患者在室内走动，陪 伴患者练习上下楼梯的活动，在患者睡觉前后训练其体位转 换的能力，以抑制痉挛、褥疮等不良反应情况的发生，进而 促进拮抗肌早日处于平衡状态。另外，按摩痉挛肌也可促进微循环，进而有效缓解肌痉挛。1.2.4 肢体运动训练 待患者病情缓和且肢体可以活动 后，对其进行早期的肢体运动指导训练。例如，在床上进行 手指活动功能训练、 肢体伸直与抬升训练、 下肢弯曲训练等。 视患者的病情及身体承受能力调整训练强度，并逐渐增加训 练时长。当患者可以下床活动后，就可适当增加训练难度， 以慢走、上下楼梯、负重等项目为主。1.2.5 基本生活技能训练 从日常生活中最基本的活动项 目开始训练，比如最基本的梳头、洗漱、穿衣、吃饭等。为 患者制定好详细的训练计划与训练目标，同时还应用鼓励性 语言给予患者支持与鼓励，必要时应亲身示范正确的动作， 以让患者快速掌握基本的生活技能，进而实现自理目标。1.2.6 语言康复训练 鼓舞患者主动开口说话，通过正确 的发音指导、发音训练等模式，从单字到单词，从断句到长 句，逐渐增加难度。训练过程中，要掌握好训练方式与训练 频率，根据患者的身体情况与精神状态及时进行合理的调 整。期间应注意言语用词，切勿给患者过大的压力，以确保 患者有充分的信心，以确保语言训练的效果。1.3 疗效标准 根据日常生活能力量表的改编的生活自 理能力（ ADL ）评定量表，于 3 个月后对患者进行训练前后 的评分。采用 5 级评分法，能独立完成每项 2 分；能独立完 成，但时间长每项 1.5分；能完成，但需辅助每项 1 分；两 项中完成一项每项 1分；不能完成每项 0 分。满分 100分。 所有数据采用SPSS13.0统计软件，计量资料的比较用t检验， P0.05 表示差异显著，有统计学意义。2 结果脑卒中偏瘫患者自理能力评定结果： 训练前总分 (43.12 9.56)分，训练后总分( 86.277.98)分，患者的生活自 理能力在训练前后差异有显著性意义 ( P0 . 05)，训练后患者 的生活自理能力显著提高。3 讨论3.1 生活自理能力训练的时间安排 进行生活自理能力训 练已经被证实为治疗脑卒中后偏瘫最有效、最安全的非手术 方法之一，能够在很大程度上降低患者并发症的发生率，也 能在残疾、残损、残障等方面上提升患者的生活自理能力。 临床研究表明，在中枢神经系统受损后，其相邻的神经元细 胞并未完全衰亡，只是变成传导衰弱，成为半暗区。如果在 疾病初期采取正确的生活自理能力训练，再结合临床对症治 疗，就可有效地促进此区域的细胞复活。关于脑卒中后偏瘫 患者初期生活自理能力训练的时间安排，国际卫生组织推荐 从患者生命体征平稳后开始，神经系统症状得以有效控制，48h 内病情不再恶化。3.2 生活自理能力训练的积极作用 脑卒中后偏瘫患者功能的恢复，应该以可否自如活动、协调运动为判断标准。脑 卒中后患者的中枢神经在机构与功能上均存在自动恢复潜 能，这是因为患者大脑病变部位的水肿现象消失，血肿吸收 功能恢复，个别坏死神经细胞复活等原因所致。另外，也包 括患者在进行生活自理能力训练期间，对大脑功能恢复的促 进作用，比如促进脑侧支循环，加速病灶软组织或健侧脑细 胞的重组，激发脑的可塑性等。因此，采取正确的生活自理 能力训练，能够让患者快速实现运动功能的恢复。3.3 总结 脑卒中后偏瘫已成为社会和家庭的沉重负担， 故如何提高患者的生活自理能力，改善生存质量是一个值得 关注的问题。早期康复护理可改善脑卒中偏瘫患者肢体的运 动功能和生活能力 2 。在康复护理中，不仅要照料好残疾者 已经残损的肢体和器官，更重要的是要照料整个人，充分发 挥其健全肢体的作用， 以替代或补偿残损的部分。 同时引导、 鼓励和帮助残疾者自己照料自己，尽量做自己力所能及的日 常生活活动， 例如就餐、 穿脱衣服、 整理床铺和个人卫生等， 恢复他们生活自理的信心和能力。护理人员有责任采用各种 措施，帮助躯体残疾者恢复日常生活活动的能力，促进日常 生活活动能力的恢复。我们护理的偏瘫患者在 3 个月后，生 活自理能力训练的效果在训练前后有显著性意义，说明生活 自理能力训练能够促进偏瘫患者的康复，提高患者日常生活 能力，改善其生活质量。因此，只有通过日常生活能力自理 训练，才能有条件进一步获得职业康复和教育能力，从而真正使康复对象回归家庭，回归社会，达到全面康复的目的参考文献：1 高霞脑卒中患者上下肢功能障碍恢复和比较J.中国康复医学杂志， 2000， 15（1）： 23-25.2 李娜.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能 和生活能力的影响探讨 J. 中国现代药物应用， 2013，7（7）： I03-105.3 霍妍.脑卒中偏瘫患者早期康复护理 J .临床医药文献 杂志（电子版） ，2014（9）：844-844.4 付少萍 .神经内科脑卒中偏瘫患者的早期康复护理J.中国医药指南， 2014（31）： 322-323.5 蒋芙蓉，李国民，冯芳.集体偏瘫康复操在脑卒中偏瘫 患者中的应用 J .齐鲁护理杂志， 2014（19）：23-25. 编辑/ 冯焱