15 种维生素正确用法作者：钟德胜临床上遇到维生素 B1 需要皮试的情况， 然而，很多药品说明书及用药参考书并没有需皮试这一项， 笔者查阅相关资料，发现临床常用的维生素均不需要皮试。 那么，这些常见的维生素使用时候需要有哪些注意事项呢？ 1 维生素 A1. 用药途径： 首选口服；肌内注射 2. 不 良反应： 长期大剂量使用可引起维生素 A 过多症，甚 至发生急性或慢性中毒，以 6 个月至 3 岁的婴儿发生率最 高。3. 禁忌证 / 慎用：慢性肾功能衰竭时慎用。4. 注意事项 （1）维生素 A 注射液仅用于缺乏维生素 A 之急 性情况，因为维生素 A 油混溶剂很难在注射位点吸收，一 般首选口服制剂；（2）维生素 A 注射液引起的超敏反应， 通常是增溶剂（如聚乙二醇蓖麻子油）引起的，少数是由吐 温 80 引起的，但也有一例棕榈酸维生素 A 引起皮肤过敏 反应的报道；（3）长期大剂量应用可引起齿龈出血、唇干裂。 说明：有过敏反应报道，静脉注射多为增溶剂引起 2维生素 B1 1. 用药途径： 口服；肌内注射 2. 不良反应： 大剂量肌内注射时，需注意过敏反应，表现为吞咽困难，皮 肤瘙痒，面、唇、眼睑浮肿，喘鸣等。3. 禁忌证 / 慎用： 对 本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。4. 注意事项： （1） 注射时偶见过敏反应，个别甚至可发生过敏性休克，故除急需补充的情况外很少采用注射；（2）大剂量应用时，测定血 清茶碱浓度可受干扰；测定尿酸浓度可呈假性增高；尿胆原 可呈假阳性；（3）增大口服剂量时，并不增加吸收量。说明： 部分厂家注射液说明书要求皮试；UpToDate建议：既往有 过敏史，建议做皮试。皮试方法：生理盐水，10 倍稀释液0.1 mL做皮试。3维生素B21.用药途径：口服； 皮下注射；肌内注射 2. 不良反应： 推荐剂量未见不良 反应。3. 禁忌证 / 慎用：尚不明确。4. 注意事项： （1）使用本品后，尿呈黄绿色；可使荧光法测定尿中儿茶酚胺浓 度结果呈假性增高，尿胆原呈假阳性；（2）进食后吸收较空 腹多，宜随餐或餐后立即服用；（3）饮酒（乙醇）影响肠道 对维生素 B2 的吸收；（4）同用吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、 丙磺舒等药时，维生素 B2 用量增加；（5）不宜与甲氧氯普 胺（胃复安）合用。4维生素PP（烟酸，烟酰胺）1.用 药途径： 口服；成人肌内注射、静脉缓慢注射；小儿静脉 缓慢注射 2. 不良反应 ：常见皮肤潮红、瘙痒。有的出 现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，并加重溃疡。偶可见荨 麻疹、蚁走样瘙痒和轻度肝功能损害。 3. 禁忌证 / 慎用： 对烟酸或本品中任何其他成份过敏者、严重的或原因未明的 肝功能障碍患者、活动性消化性溃疡患者或动脉出血患者禁 用。糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症、肝病、溃疡病、 低血压等患者慎用。 4. 注意事项： （ 1）在低脂餐后，于 睡前服用本品，一般不在空腹状态下服用本品；（2）在服用 烟酸前 30 分钟预先服用阿司匹林或服用其它非甾体抗炎 药（如：布洛芬），可降低皮肤潮红的发作频率或严重性。 几周后，病人对皮肤潮红迅速耐受。通过逐渐增加烟酸剂量 和避免空腹服药也可大大减少皮肤潮红、瘙痒和胃肠道不适 等副反应；（3）服用烟酸的同时，应避免吃辛辣食物或喝热 饮或饮酒；（4）若患者有不稳定型心绞痛或者处于心肌梗死 的急性阶段，特别是这类患者同时还服用心血管病用药（如 硝酸酯类 、钙通道阻滞剂、肾上腺素阻滞剂）的时候，要 慎用。5 维生素 B4 1. 用药途径： 口服 2. 不良反应： 推荐剂量下，未见明显不良反应 3. 禁忌证 / 慎用： 尚 不明确 4. 注意事项： 由于此药是核酸前体、应考虑是 否有促进肿瘤发展的可能性，权衡利弊后选用 6 维生素 B5 （泛酸）1. 用药途径： 口服；肌内注射（手术后肠绞痛） 2. 不良反应 ：有服用生物素和泛酸后发生致死性嗜酸性 胸膜心包炎的病例。3. 禁忌证 / 慎用： 尚不明确 4. 注 意事项 ：泛酸可延长出血时间，故血友病患者用药时应 谨慎。7 维生素 B61. 用药途径 ：口服；皮下注射；肌内 或静脉注射 2. 不良反应 ：罕见过敏反应。长期大剂量 的使用可伴发严重的外周神经病变，导致这些病变发生的剂 量仍有争议。3. 禁忌证 / 慎用： 对维生素 B6 过敏者 或本品中任何其他成份过敏者禁用。4. 注意事项： （1） 基于引起外周神经病变的可能，澳大利亚推荐最高日剂量为 50 mg，美国则是100 mg ;( 2 )降低左旋多巴治疗帕金森 病的疗效；(3)对诊断的干扰：尿胆原试验呈假阳性。8叶 酸1. 用药途径： 首选口服；如有胃肠吸收障碍可肌内注射(用注射用水1 2 mL溶解后，浓度为 15 mg/mL)(国 外说明书还有静脉注射、皮下注射的用法)2. 不良反应： 不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可以出现厌食、恶 心、腹胀等肠胃症状。大剂量给药时，可使尿呈黄色。3. 禁 忌证 / 慎用 ：对本品及其代谢产物过敏者禁用。过敏体 质者慎用。4. 注意事项： (1)维生素 B12 缺乏引起的 巨幼细胞贫血禁忌单用叶酸治疗;(2)肌内注射时，不宜与 维生素B1、维生素B2、维生素C同管注射；(3 )大剂量 使用叶酸后，可以影响微量元素锌的吸收;(4)营养性巨幼 红细胞性贫血常合并缺铁，如经叶酸治疗后红细胞及血红蛋 白升到一定水平后仍未达正常，应同时补充铁，并补充蛋白 质及其他 B 族维生素;(5)缺铁性贫血及伴有维生素 B12 缺乏的病人，不单独用叶酸，因纠正贫血的同时会加重维生 素 B12 缺乏所致的神经系统症状;(6)除非患肠道吸收不 良的病人之外，一般不用维持治疗。9维生素B12 (常用氰 钻胺)1.用药途径：口服(UpToDate不推荐，但对于 不能耐受或拒绝肌内或皮下注射的患者 1000-2000ug 口服 治疗贫血有效) ;肌内注射;鼻内给药2. 不良反应： 肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，但发生率低， 极个别有过敏性休克。3. 禁忌证 / 慎用： 对氰钴胺过 敏者禁用。4. 注意事项： （1）不推荐静脉注射，因为静 脉注射时药物将被快速消除，再者已有静脉注射引起过敏性 休克的报道；（2）可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥 用；（3）有条件时，用药过程中应监测血中维生素 B12 浓 度；（4）痛风患者使用本品可能发生高尿酸血症；（5）治疗 巨细胞贫血，在起始 48 小时，宜查血钾，以防止低钾血症。 10甲钴胺 1. 用药途径： 口服；肌内或静脉注射 2. 不良 反应 ：过敏症反应：会引起血压下降、呼吸困难等过敏 症反应，偶有胃肠道反应：如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。 3. 禁忌证 / 慎用： 禁用于对甲钴胺或处方中任何辅料 有过敏史的患者。4. 注意事项： （1）如果服用一个月以 上无效，则无需继续服用；（2）从事汞及其化合物的工作人 员，不宜长期大量服用本品。11维生素H（生物素）1.用 药途径： 口服；静脉滴注 2. 不良反应： 有服用生物素 和泛酸后发生致死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。 3. 禁忌证 / 慎用： 尚不明确4. 注意事项： 无12维生素 C 1. 用药途径： 首选口服；怀疑吸收不良时首选肌内；静脉注 射；外用2.不良反应：（1 ）长期应用每日23 g可引 起停药后坏血病；（ 2）长期应用大量维生素 C 偶可引起尿 酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石；（ 3）快速静脉注射可引起头晕、晕厥；（4）长期或过度使用维生素 C 咀嚼片可能导 致牙釉质被腐蚀。3. 禁忌证 / 慎用： 半胱氨酸尿症、 痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、葡LS,萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症、血色病、铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血、镰形红细胞贫血、糖尿病（因维生素 C 干 扰血糖定量）慎用。4. 注意事项： （1）对诊断的干扰。 大量服用将影响以下诊断性试验的结果：大便隐血可致假阳性；能干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分析结LS,LS,LS,果；尿糖（硫酸铜法）、葡萄糖（氧化酶法）均可致假阳性； 尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氧酸等浓度增高；血清胆红素浓 度下降；尿 pH 下降；（2）长期大量服用突然停药，有可能 出现坏血病症状，故宜逐渐减量停药；（3）避免快速静脉注 射，可能会引起短暂性眩晕或头晕。13 维生素 D（D2、D3） 1. 用药途径 ：口服；肌内注射 2. 不良反应： 高磷酸 盐血症、高钙血症。便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、 口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力；骨痛、尿混浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶 有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛 （有时误诊为胰腺 炎）、夜间多尿、体重下降。3. 禁忌证 / 慎用： 高钙血 症、维生素 D 增多症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用；动脉 硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症、对维生素 D 高度敏感及肾功能不全、哺乳期妇女（国外资料）慎用。4. 注 意事项： （1）治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度， 并定期复查血钙等有关指标；除非遵医嘱，避免同时应用钙 磷和维生素 D 制剂；（2）个体化调整剂量；（3）对诊断的LS,干扰：可促使血清磷酸酶浓度降低，血清钙、胆固醇、磷酸 盐和镁的浓度可能升高，尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高；4）疗程中应注意监测血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、LS,血清碱性磷酸酶、血磷、血钙等。14 维生素 E1. 用药途径： 口服；肌内注射（仅用于棘红细胞增多症或吸收不良综合征）2. 不良反应： 长期过量服用可引起恶心、呕吐、眩晕、 头痛、视力模糊、皮肤皲裂、唇炎、口角炎、腹泻、乳腺肿 大、乏力。3. 禁忌证 / 慎用： 对维生素 K 缺乏而引起LS,的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者，应慎用。4. 注意事项： 对诊断的干扰：大量维生素 E 可致血清胆固醇及血清甘油三酯浓度升高。15维生素K（常用K1 ）1.用药途径：口服；如不能口服首选深部皮下注射；肌内或静脉注射应严格 限制，特别是静脉注射 2. 不良反应： 偶见过敏反应。静注过快，每分钟超过5 mg，可引起面部潮红、岀汗、支 气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的 报道。肌注可引起局部红肿和疼痛。新生儿应用本品后可能 岀现高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。 3. 禁忌证 / 慎 用 ：严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。4. 注意事项：（ 1）给药速度每分钟不应超过1 mg ;或者用至少50 ml的溶媒 稀释，并用输液泵泵 20 分钟以上；（2）只有在口服不可行 或迫切需要逆转时，才使用注射途径给药；（3）皮下给药被 认为相比静脉途径，发生过敏反应的风险更低；（4）维生素 K 的过敏，通常认为是由辅料聚乙二醇蓖麻油引起的；（ 5） 有肝功能损伤的患者，本品的疗效不明显，盲目加量可加重 肝损伤；（6）口服是最安全的，但肠道吸收需要胆汁盐的存 在。在梗阻性黄疸或胆道瘘时，同时给予胆汁盐是必需的。