横纹肌溶解综合征 肝功能不良一例主诉 病史 患者女， 34 岁 因“双下肢肿胀 6 天，肉眼血尿 4 天”入院。 现病史：患者于 6 天前骑动感单车半小时后出现双下肢肿胀， 伴酸痛，后于新华医院就诊，给予抗感染止痛治疗（具体用 药不详）后疼痛较前好转， 4 天前开始出现肉眼血尿，为鲜 红色，无尿量改变，无恶心、呕吐、纳差等，伴双下肢肿胀 加重，表现为大腿及膝盖肿胀，弯曲不能，直立及行走时疼 痛加重， 9-26 于我院急诊科就诊查血常规基本正常， 尿常规 示：尿潜血 3 ，尿蛋白 2 ，尿酮体 -，尿白细胞 ，给予活 血化瘀止痛（具体不详）治疗后未见明显好转，今晨觉头部 胀痛，血压 148/94mmHg ，为求进一步诊治， 遂来我科就诊， 门诊以“下肢水肿”收入院。 起病以来，患者精神、睡眠欠佳，食欲可，小便如上述，大 便未见明显异常，体力下降，体重未见明显变化。查体 辅 查查体：T:36.6 C,P ：78 次 /分，R :20 次分 BP :148/94mmHg ， 神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结:全身浅表淋巴结未见肿大。心率 78 次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻 及杂音。视诊：肺部心尖博动未见异常， 无异常隆起及凹陷， 听诊：肺部双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形：腹部外形正常，腹部触诊:全腹柔软，压痛及反跳痛:压痛和反跳痛阴性，包块 :腹部未触及包块，肝 :肝脏肋下 未触及，脾 :脾脏肋下未触及。双下肢肿胀。生理反射存在， 病理反射未引出。专科情况 : 神清，行走时双下肢酸胀，疼痛 加重，心肺听诊未见明显异常， 腹部柔软， 肝脾肋下未触及， 移动性浊音阴性，双下肢肿胀。 。辅助检查： 2016-9-26 于我院急诊科查血常规基本正常；尿 常规示：尿潜血 3 ，尿蛋白 2 ，尿酮体 -，尿白细胞 ；左 下肢彩超：左下肢深、浅静脉回流通畅；左侧股四头肌中下 段肌纹理回声增强，内见稍低回声病灶，考虑肌肉挫伤？ 入院后查：2016-9-28 我院急查 FIB4.23g/l 。血红蛋白 141g/L ，红细胞 4.66T/L ，血小板 162G/L ，淋巴细胞 %16.2% ，中性粒细 胞%76.90% ，白细胞 8.13G/L 。天门冬氨酸氨基转移酶 1558U/L ， CK-MB 质量测定 42.9ng/mL ，TNI1.5pg/mL ，肌 酸激酶 120760U/L ，乳酸脱氢酶 2516U/L 。肌红蛋白5906.6 卩 g/L。总二氧化碳 25.0mmol/L，钾 3.80mmol/L，白 蛋白 43.0g/L ，丙氨酸氨基转移酶 534U/L ，天门冬氨酸氨基 转移酶1561U/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐46.5卩mol/L，直 接胆红素8.4卩mol/L，总胆红素25.9卩mol/L，尿酸186.0卩mol/L肌酸激酶120760U/L，乳酸脱氢酶2535U/L , 低密度脂蛋白胆固醇 3.45mmol/L ，甘油三脂 1.02mmol/L ，C 反应蛋白 5.51mg/L 。辅助检查： 2016-9-29 肾脏,输尿管,膀胱超声 :双肾皮髓质分 界欠清，右肾集合系统轻度分离，膀胱未见明显异常，双侧 输尿管无扩张。心脏检查（ 5 项） 超声影像 :心脏形态结构 及瓣膜活动大致正常。乙型肝炎 DNA 定量 100.00IU/mL 。肌红蛋白1515.6卩g/L。丙氨酸氨基转移酶409U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 986U/L，直接胆红素 7.3卩mol/L ,CK-MB 质量测定 21.0ng/mL ，肌酸激酶 55776U/L ，乳酸脱氢酶 1217U/L 。尿常规，大便常规无明显异常。诊断 处理 诊断：横纹肌溶解综合征治疗：予以护肝护肾对症治疗。随访 讨论造成横纹肌溶解症的因素有很多，例如固定姿势压迫肌肉、 过度运动、高压电电击、全身性痉挛、毒虫咬伤、烧伤或被 重物压伤，以及部分药物不良反应等都有可能造成横纹肌溶 解症。可见肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情 况，亦可有发热、全身乏力、白细胞和（或）中性粒细胞比 例升高等炎症反应的表现， 尿外观： 呈茶色或红葡萄酒色尿。 因本病大约 30% 会出现急性肾衰竭， 当急性肾衰竭病情较重 时，可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因