合理应用抗生素一氨曲南处方点评氨曲南是第一个成功用于临床的单环B-内酰胺类抗生素，对大多数需氧革兰阴性菌具 有高度的抗菌活性，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，可用于青霉素过敏 患者，并为氨基糖苷类的替代品，因而近年在临床得到广泛应用。氨曲南抗菌谱类似氨基糖 苷类，覆盖大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形 杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜 炎双球菌等，其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用，与氨基糖苷类合用可加强对绿脓杆 菌和肠杆菌属的作用。氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌 活性。适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如尿路感染、下呼吸道感染、败血 症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。然而在临床实际应用中，仍常见该药超范围使用，甚至滥用，如用于上呼吸道感染、牙 龈肿痛、疱疹、发热待查等；在普外科围手术期中还用于骨科手术预防用药和I类切口手术 预防用药等。既不利于防范抗生素的滥用，也不利于患者心身健康。因病施治使用抗生素固 然重要，但合理使用抗生素更为重要。抗生素治疗的基本原则是要有针对性，前提是要掌握 抗生素的抗菌谱，才能使所选的药物的抗菌谱覆盖所感染的微生物。案例一患者，男，40岁，足部被利器划伤（小清创缝合），无药物过敏史。处方：1. 破伤风抗毒素注射液1500IUX 1支Sig： 1500IU im，皮试（一）2. 0.9%氯化钠注射液250mL注射用氨曲南2.0gSig： iv gtt qd评析：根据抗菌药物预防性应用的基本原则，体表局部外伤预防感染应针对金葡菌选用 药物。常用预防抗菌药物为头孢唑琳或头孢拉定。氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度 的抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病 例选择氨曲南不合理。该患者为小伤口，应首选口服给药，而不是静脉给药。建议：选择疗效肯定、安全、价格相对较低的1代头孢菌素头孢唑啉或头孢拉定。案例二患者，男，52岁，因开水烫伤左脚，局部红肿疼痛，有小水泡。无药物过敏史。临床 诊断：II度烫伤。处方：1. 0.9%氯化钠注射液250mL注射用氨曲南1.5gSig: iv gtt qd2. 美宝湿润烧伤膏1支Sig： ad us. ext.评析：烫伤分i、ii、m度，i度烫伤一般不用抗生素治疗，ii度烫伤可视具体情况适 当使用抗生素预防感染。体表局部烫伤预防感染应选择针对葡萄球菌等革兰阳性菌用药，如 青霉素类或1代头孢菌素类药物，如过敏可用克林霉素或红霉素类。氨曲南适用于治疗敏感 需氧革兰阴性菌所致的各种感染，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无 抗菌活性。且氨曲南为二线抗菌药物，一般不作为首选。建议：改用青霉素类药物。能口服就不要静脉注射。案例三患者，男，52岁，右脚大脚趾出现红肿，临床诊断：趾甲沟炎。实施拔甲手术治疗。 无药物过敏史。术后处方：0.9%氯化钠注射液250mL注射用氨曲南2.0gSig: iv gtt qd评析：甲沟炎是指（趾）甲周围软组织的化脓感染，是细菌（主要是葡萄球菌感染）通 过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。治疗甲沟炎应选择针对葡萄球菌等革兰阳 性菌用药，如青霉素类或1代头孢菌素类药物，如青霉素过敏可以选择红霉素类或克林霉素， 也可选择口服磺胺类药。氨曲南为窄谱二线抗菌素，对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗 菌活性，主要用于需氧革兰阴性菌所致的各种感染。注射用氨曲南说明书也指出：对葡萄球 菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病例选用氨曲南不合理。建议：改用青霉素类药物。案例四患儿，3岁，近两日出现恶寒、发热（37.6C），颈部和腋窝下出现蚕豆大小硬块，有 压痛感，临床诊断：急性淋巴结炎。处方：0.9%氯化钠注射液100mL注射用氨曲南0.75gSig: iv gtt qd治疗结果：用药2天未见好转。评析:急性淋巴结炎是由金黄色葡萄球菌或链球菌等化脓菌沿淋巴管侵人淋巴结所引起 的急性化脓性炎症，首选药是青霉素类，其次可选红霉素、克林霉素、万古霉素等抗生素。 氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病例选用 氨曲南是达不到治疗目的。