咸阳市特色品牌产品申报表（制造业产品） 商标名称： 产品名称： 规格型号： 企业名称： (盖章) 企业代码： 申报类别：新申请 复评（首次获证时间） 企业所在地： 填表日期： 年 月 咸阳市质量强市工作推进委员会办公室 印制填 表 说 明1、所有申报材料一律使用统一的申报表。一个产品对应一份材料，使用标准A4纸（210mm297mm），双面打印。申报表不另制作封面及封底，按规定格式、内容和顺序沿长边胶装，不得使用打孔、拉杆塑料封皮等装订。 2、在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、商标和企业名称。3、页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。 4、提供的有关证明材料要用扫描件，请在保证内容清楚的前提下紧凑排版。如；专利证书中的专利权人应与专利单位一致，提交专利申请证书可作为评分依据，仅提供专利清单不得分。5、“产品名称”、“规格型号”、“企业名称”和“企业代码”由申请企业填写，企业名称应与营业执照名牌一致。表述与价值有关的指标，除出口额用“万美元”外，一律用人民币“万元”表示。6、以总公司名义申请的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申请企业必须在表3中予以具体填报。7、申报咸阳市特色品牌产品告知书、申报咸阳市特色品牌产品综述、表1、表2、表3、表4、表5由企业填写。“企业性质”按国有、国有控股、集体、集体控股、外资、民营企业填写。产品所属行业，依据GB/T47542011国民经济行业分类标准填写；8、表6由各县市区市场和质量监督管理局填写; 9、有关指标解释工业成本费用利税率=（利润总额+税金总额）/成本费用总额100%总资产贡献率=（利润总额+税金总额+利息支出）/平均资产总额100%新产品产值率=当年新产品产值/当年工业总产值100%顾客满意度（满意率）=抽查中对该产品满意的顾客数量/总抽查数100%新产品产值的概念：指本企业报告年度生产的新产品的产值。新产品是指采用新技术原理、新设计构思研制、生产的全新产品，或在结构、材质、工艺等某一方面比原有产品有明显改进，从而显著提高了产品性能或扩大了使用功能的产品。也包括经政府有关部门认定并在有效期内的新产品，也包括企业自行研制开发，未经政府有关部门认定，从投产之日起一年之内的新产品。质量工程师：即通过 “质量专业技术人员职业资格” 全国统一考试，取得质量专业技术人员职业资格证书并到本省（自治区、直辖市）质监部门登记注册后，受聘为相应质量专业岗位的人员。10、申请产品必须提供的有关资料（扫描件或复印件）： 相关体系认证证书。企业营业执照、商标注册证书。最近两年市级以上的产品质量检验报告。申请产品照片、生产线照片、企业全貌照片。申请产品采用国际标准的，提供采标证书。申请产品获得专利的，提供产品专利证书。企业提供电子文本要求为便于市质量强市工作推进委员会办公室分析整理申报资料宣传展示特色企业形象，申报企业必须刻录光盘，提供以下电子文本资料：1、咸阳市特色品牌产品申报表，要求WORD文本格式文件。2、申报产品的注册商标（标志）图案。3、申报企业相关图片5张以上，其中包括（1）申报产品图片；（2）企业生产线图片；（3）企业厂貌图片；（4）反映产品市场、科技水平或质量水平等方面的图片。每张图片具体要求：（1）图片格式：JPEG格式（500万像素以上）；（2）图片简要文字介绍（30字以内）。4、申报企业及产品简介。要求：1500字以内的企业及产品简介。格式要求：WORD文件。5、申报企业对外公开联系方式：（1）单位名称；（2）地址；（3）邮编；（4）电话；（5）传真；（6）网址；（7）电子信箱。格式要求：WORD文件。（8）联 系 人、 联系电话 。目 录一、申报咸阳市特色品牌产品告知书第 页二、申报咸阳市特色品牌产品综述第 页三、表1企业基本情况 第 页四、表2申报产品综合评价情况第 页五、表3申报产品生产企业基本情况 第 页六、表4企业2017年度销售量销售额情况第 页七、表5企业主要客户信息第 页八、表6所在县市区市场和质量监督管理局推荐意见第 页九、相关证明材料（原件、复印件或扫描件）第 页1、企业营业执照及注册商标证书第 页2、申报产品、申报产品生产线及企业全貌的照片第 页3、其他基本证书（包括质量管理体系认证证书、环境管理体系认证证书、职工职业健康安全认证证书、3C认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书等） 第 页4、申报产品执行标准首页复印件第 页5、申报产品的主要性能指标第 页6、近两年市级以上质检机构出具的申报产品检测报告第 页7、企业售后服务网点建设、“三包”情况以及对消费者意见的处理情况的说明材料 第 页8、获原产地域保护产品证书第 页9、专利证书及清单第 页10、国家级或省级科技进步奖证书第 页11、企业参加行业、国家以及国际标准制修订的证明第 页12、采用国标准证书第 页13、企业标准化良好行为证书第 页14、企业顾客满意度调查报告第 页15、获得市以上政府部门奖励情况及证书复印件第 页申报咸阳市特色品牌产品告知书为了维护咸阳市特色品牌产品评价工作的正常秩序，保证评价工作科学、公正、公平、公开，特向申报咸阳市特色品牌产品的企业告知如下事项：一、咸阳市特色品牌产品评定工作，坚持企业自愿申报，科学、公正、公平、公开，不向企业收费，不搞终身制的原则。 二、市质量强市工作推进委员会办公室负责组织制定咸阳市特色品牌产品评审现场检查表，严格按照咸阳市特色品牌产品评定管理办法规定的程序进行，凡不属于规定程的任何活动，均与评定工作无关，对评定结果不产生任何影响。三、咸阳市质量强市工作推进委员会由市级相关职能部门组成。未经许可或委托，任何组成单位和个人都不能代表咸阳市质量强市工作推进委员会借咸阳市特色品牌产品评价名义开展任何形式的活动。四、评价指标及数据来自按统一格式编制的申报表中。五、企业在申报咸阳市特色品牌产品过程中，须恪守以下原则：1、申报企业要诚实守信，如实填写申报材料，保证申报数据的真实、可查，并对申报数据的真实性做出承诺，发现弄虚作假者直接取消申报资格。2、申报企业要遵守“八项规定”的有关要求，不得采取请客送礼等不正当手段，干扰咸阳市特色品牌产品的评价工作。3、咸阳市特色品牌产品评定不收取任何费用。企业的广告宣传、赞助等活动属于企业的商业活动，与咸阳市特色品牌产品评价工作无关。企业应拒绝和抵制假借咸阳市特色品牌产品评定名义开展的任何活动和收费，并及时将有关情况向各级质监部门和咸阳市质量强市工作推进委员会办公室反映。本企业确认已理解上述条款，并在申报咸阳市特色品牌产品过程中严格遵守。企业名称：企业法人代表签字：日期申报咸阳市特色品牌产品综述申报咸阳市特色品牌产品综述（字数在1500字以内，内容应以产品简介为主，包含企业简介、企业抓质量的措施、产品的市场走向、产品的宣传途径及在同类产品中的定位和知名度，要突出产品的特色）。表1企业基本情况企 业 名 称新申请/复评(首次获证时间)详 细 地 址企业法人代表邮政编码联 系 人所属部门办公电话传 真手机Email申请产品名称注册商标名称何时何地注册企 业 性 质行业分类代号是否属于安全认证（3C）管理产品获安全认证时间是否属于生产许可证管理产品获生产许可证时间是否属于制造计量器具许可证管理产品获制造计量器具许可证时间是否属于特种设备制造许可证管理产品获特种设备制造许可证时间是否属于出口质量许可证管理产品获出口质量许可证时间是否属于传统特色手工产品开始生产时间是否获质量管理体系认证获质量管理体系认证时间是否获环境管理体系认证获环境管理体系认证时间 是否获职业健康安全管理体系认证获职业健康安全管理体系认证时间表2申报产品综合评价情况评价指标及评价内容2016年2017年市场评价申请产品销售量（不包括出口）申请产品销售额（不包括出口） 万元 万元申请产品的市场占有率（省内或国内）申请产品出口量申请品牌产品出口额 万美元 万美元申请企业为其他品牌同种产品贴牌生产的出口量申请企业为其他品牌同种产品贴牌生产的出口额万元万元客户满意度续表2申报产品综合评价情况评价指标及评价内容2016年2017年质量评价实物质量水平申请产品执行的标准及标准水平填写标准代号，附标准首页申请产品的主要性能指标（根据生产标准填写）附产品检验报告质量保证能力企业获省级以上质量管理奖励获驰（著）名商标荣誉情况质量管理体系认证情况环境管理体系认证情况职工职业健康体系认证情况GMP认证时间计量确认情况1、计量检测体系确认；2、计量保证确认；3、计量合格确认 获质量专业技术人员职业资格证人数企业总职工人数企业质量信用等级（仅指省质监局认定）效益评价企业盈利状况企业纳税总额国税地税申请产品纳税额国税地税企业纳税额占企业销售总额比重企业增加值成本费用效益水平工业成本费用利税率总资产贡献水平总资产贡献率发展评价技术开发情况企业新产品产值率企业研发费用占销售收入总额的比重申请产品获专利名称、项数（附专利号、专利类型、获得日期、专利简单描述等内容列表）产品获得科学技术奖情况企业参加行业、国家以及国际标准制修订情况承担国家或省科技项目名称和数量企业规模水平企业总资产规模企业总销售额企业获得省级质量奖情况（指陕西省质量提名奖或陕西省质量管理先进单位）企