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断肢再植手术手术配合一、麻醉方式与体位选择 麻醉方式:臂丛神经阻滞麻醉连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉 气管插管全身麻醉1. 手术体位:仰卧位1. 二、适应症拇指、示指、中指离断应尽力再植,无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意愿而选择。2. 一手多指离断,有条件者力求全植。3. 末节离断,对于拇指、示指、中指只要有再植可能,应予再植。4. 小儿断指尽力再植。1. 三、用物准备器械:碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、布类:腹包、大单、衣服、一次性手术衣、其它:电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。四、手术步骤及配合1.清创.断指的清创:首先去污处理,递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后,再递生理盐水反复冲洗,递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒;递碘伏溶液,小碗浸洗指体断面。.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记,协作安放显微镜,递显微剪,显微钳、眼科小圆针,3-0#丝线、持针钳作游离血管、神经并标记用。 .断面清创,递手外科有齿镶、手外科组织剪修剪皮肤边缘,再递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离;然后递碘伏溶液、生理盐水再冲洗断肢,湿盐水纱布包断指,用无菌容器装好放入冰箱内。(2).近侧端清创:在臂丛神经阻滞麻醉下,于上臂上1/3处扎气囊止血带,上止血带压力,上好止血带后。并记录时限。 .清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单,递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后,再递生理盐水反复冲洗,递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒;递碘伏溶液,小碗浸洗指体断面。 .寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱,并用3-0#丝线贯穿标记。递显微镶、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌腱用,再递眼科小圆针、3-0#丝线、显微持针钳做贯穿标记。递小咬骨钳、骨凿做骨断端缩短作用。然后在用碘伏溶液浸洗,生理盐水清洗后更换无菌敷料,递手套协助术者及助手更换手套。2.骨与关节固定:.交叉克氏针内固定:为我科常用一种,递电钻、克氏针进行固定,递钢丝剪剪断多余的克氏针。.微型螺丝钉内固定:递电钻,克氏针钻孔,再递微型螺丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。钢丝交叉固定:递电钻、克氏针钻骨孔,再递不锈钢丝、弯血管钳或持针钳拧紧钢丝,钢丝剪剪除钢丝尾端。修复肌腱修复伸指肌腱,应按不同离断平面而行修复:递无齿摄、编织线、手外科持针钳、手外科无齿摄进行缝合,递线剪剪线。修复屈指肌腱,主要修复屈指深肌腱;递2个针头横贯肌腱两端,用剃须刀切除多余肌腱。再递编织线、手外科无齿摄、手外科持针钳缝合肌腱。递线剪剪线;然后再递无损伤尼龙单丝线。显微无齿摄、显微持针钳进行连续缝合,线剪剪线。修复指背静脉、游离静脉,递显微镶子、剪刀、湿纱布进行游离,递血管测量尺进行测量,递5ml注射器(盛肝素生理盐水)、冲水管经常滴注,保持血管端湿润清洁,再递血管夹夹住血管。、吻合指背静脉:递显微镶、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线,在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口。、开放血管夹,观察静脉充盈情况:收回血管夹,备修补针线。2. 缝合指背皮肤:递手外科持针钳、手外科有齿镶、三角针1-0#或3-0#丝线进行缝合,递线剪剪线。修复指神经、检查游离指神经。是掌侧朝上,再次清创,调试指神经张力,递显微镶、显微剪游离指神经;递刀片切掉多余指神经。、缝合指神经,递显微持针钳、显微镶、无损伤尼龙单丝线进行缝合,递显微剪剪线。修复指动脉、检查并处理指动脉,递显微钳、显微镶、剪刀进行游离,递平头针插入近端血管,递肝素生理盐水冲入,防止血管痉挛;递血管测量尺测量,再递血管夹阻断血流。、吻合指固有动脉,递显微镶、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线,在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口。、开放血管夹,观察静脉充盈情况:收回血管夹,备修补针线。3. 修复掌侧皮肤,递温生理盐水进行局部清洗,递手外科持针钳、手外科有齿镶、眼科三角针穿1-0#或3-0眦进行缝合,递线剪剪线。4. 包扎:递生理盐水清洗伤手,递乙醇纱布、无菌纱布、棉垫覆盖伤手,用绷带进行包扎,协助进行石膏固定。五、注意事项1. 断指再植手术是一项紧急手术,应争取在短时间内做好手术用物及手术间室温的准备,尽力缩短断肢缺血的时间。2. 根据伤情,估算出血量并及时补充血容量,以预防急性肾衰竭。3. 预防小血管痉挛,避免冷的刺激,给予患者适当的保温,室温保持在20C24C;备大量的温生理盐水冲洗伤口。4. 用于指动脉的血管夹,一般以25g压力为宜,压力过大或持续时间过长,均会对血管造成损伤。5. 指体的冷藏:为了减少断指热缺血的时间,患者一经入院,应及时把所以断指分别标记冷藏,清创的手术台上只留下一断指。再植时,植一个取一个,使未行操作的断指获得充分冷藏,为获的全部再植成活提供有利的条件。
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