-慈溪博视眼科医院检验科生物平安细则程序文件及SOP1.生物平安管理体系1.1紧急事件和办公室联系方式救护车/火警/警察120/119/110生物平安负责人：医院院长 生物平安办公室：检验科主任实验室平面图、紧急出口、撤离路线：1.2生物平安管理机构生物平安负责人：医院院长生物平安委员会委员：医院主管院长，主要管理部门和实验室负责人实验室生物平安责任人：检验科主任实验室生物平安管理员：各专业实验室或专业组负责人生物平安办公室：设在检验科办公室，主任：检验科主任 成员：各专业平安员1.3职责生物平安负责人医院法定代表人为生物平安负责人。生物平安负责人的主要职责是：u 负责建立本单位生物平安管理体系，落实生物平安管理责任部门或责任人。u 定期召开生物平安管理会议，对实验室生物平安相关的重大事项作出决定。u 批准和发布实验室生物平安手册、生物危害评估等重要文件。u 保持与生物平安办公室的联系。实验室生物平安责任人各专业实验室主任为实验室生物平安责任人，其主要职责是：u 全面负责本实验室生物平安工作。u 决定并授权进入本实验室的工作人员。u 监视有关法规和标准操作规程的执行，纠正违规行为并有权作出停顿实验的决定。u 任命实验室生物平安管理员具体落实实验室生物平安管理工作。u 负责制定和实施实验室应急处置预案。u 负责实验室平安事故的现场处置和调查，并将调查结果以及处理意见向生物平安办公室报告。u 负责对涉及感染性物质的研究方案、方案以及操作程序等，实施前的生物平安审查。实验室生物平安管理员实验室生物平安管理员的主要职责是：u 负责实验室生物平安保障以及技术规章方面的咨询工作。u 就技术方法、程序和方案、生物因子、材料和设备进展定期的部平安检查。u 纠正违反生物平安操作规程的行为。u 在出现潜在感染性物质溢出或其他事故时，协助事故调查。u 检查和监视实验室废弃物的有效管理与平安处置。u 检查和监视实验室各项消毒灭菌措施的落实情况。2. 生物平安评估和管理在建立实验室或开展实验活动之前，生物平安办公室应参照卫生部名录组织各相关方面的专家对拟操作的生物因子的危害程度、实验活动的危险性、气溶胶传播的可能性、预防治疗的获得性、防护屏障的平安性、应急预案的有效性等因素进展评估，确定相应的生物平安防护水平等级。实验室生物危害评估结果应由中心的法定代表人签字认可，并归档保存。生物平安负责人最终对实验室的平安负责，其职责之一是指导现行工作以判断潜在的危害生物平安评估，职责之二是实验开场前采用适宜的平安程序风险管理。特定的实验开场前需要预先进展登记和通过生物平安负责人的批准。风险评估和风险管理的5个“P是指：u Pathogen 病原体 危险的生物因子u Procedures 规程 推荐的实验操作和平安的操作规u Personnel 人员 相应的培训与技能u Protective equipment 防护设备 防护衣和平安设备u Place 地点 实验室所在位置实验室工作的每一方面都应考虑风险评估和风险管理的5个“P。正确地指导和风险评估能帮助免受生物危害的暴露，以及最大程度减少实验室受到感染的可能性。2.1 风险评估和风险管理表见下表表2.1风险评估和风险管理表风险评估风险管理病原体u 传染因子类型 (见附录A)u 感染途径u 感染性疾病发生过程病毒性、致病性、数量、浓度、人群中影响程度、昆虫媒介的存在u 登记n 院感办公室n 疾控中心 选择机构规程u 气溶胶风险：离心 、混匀、混合、振动u 经皮风险: 针头、注射器、玻璃吸液管、解剖刀、低温刀片/刀等u 飞溅/溅泼风险: 吸液管、接种环u 建立一套结合平安使用的标准操作规程u 遵守根本的生物平安规则u 实验室、工作区域、 BSL-2或更高传染因子实验室的设备贴上标识u 指导实验室操作和检查实验设备u 用非传染性材料做尝试性试验，以测试新的规程/设备人员u 人员免疫n 赘生物疾病n 感染n 免疫抑制治疗n 年龄、种族、性别、妊娠n 手术 (脾、胃切除)u 免疫力u 后暴露预防u 血清库u 对平安的态度u 抚慰u 外伤、破损皮肤、湿疹、皮炎u 平安培训u 以前从事生物危害的经历u 技术的熟练程度u 立即向生物平安负责人和生物平安办公室报告所有的暴露事件、被无视的事件以及相关疾病的病症u 调查/核实事件/飞溅等，以防止再次发生防护设备u 防护：l 气溶胶-可以吸入粒子直径5ml 飞溅/溅泼l 锐器u 口罩u 手套u 生物平安柜u 平安离心管/转子地点u 风险组/生物平安等级、设备u 气溶胶风险u 受限制的过道u 根本的实验室-门、易清洁的地方、冲眼器、窗户u 标签u 用直接气流预防2.2 暴露途径生物因子要导致疾病发生，首先必须有足够数量的因子进入或侵入人体，进入的途径有经口、呼吸道、黏膜及与动物的接触叮、抓伤，当生物危害物进入人体，它产生疾病还需满足其它条件，它们必须在人体细胞、组织和/或器官生长繁殖，克制人体的自然免疫机制和变异或适合人体的变化。年龄、免疫状况、职业、物理或地理环境等因素会导致个体对疾病的不同易感性。在涉及生物危害时，确定其最低感染量是很困难的。同一病原体一样剂量在一个人身上可能无病症，而在另一人身上可能导致严重的病症甚至致命。有些微生物只要一个进入到人体就足以侵入并促使疾病的发生，结核杆菌就是一个例子。暴露途径的更多信息见以下图。. z.-感染因子的传播途径黏膜：通过飞溅或溅泼暴露眼、鼻、嘴里的黏膜Mucous Membranes:吞咽；口腔吸入、吃、喝、在实验室里抽烟E*posures to mucous membranes of the eyes, nose and mouth through splashes or splatters.Ingestion:Mouth pipetting, eating, drinking, smoking in the lab.吸入：吸入气溶胶粒子 (直径5m), 离心渗漏物、溢出物、吸液等Inhalation:Breathing in respirable sized aerosols (5m), centrifuge leaks, spills, pipetting, etc.经皮:被感染过的锐器刺伤完好或破损皮肤、动物叮咬、抓伤、湿疹Percutaneous:Through intact or non-intact skin via needlestick, puncture with contaminated sharp object, animal scratch or bite, through wounds abrasions, or eczema.接触 (间接传播):通过接触污染面如凳子、电脑、设备把手等的手来触摸黏膜或破损皮肤，或实验后洗手不彻底Contact (indirect transmission):Via mucous membranes or nonintact skin from hands that have been in contact with a contaminated surface (i.e. benches, phones, . z.- 实验室传染因子的传播途径 暴露途径 防护措施黏膜：通过飞溅或溅泼暴露眼、鼻、嘴里的黏膜通过以下方式进展面部的预防：u 戴护眼镜或面罩u 在生物平安柜或保护罩后工作u 进展规的微生物操作吸入：由于离心渗漏、溢出或产生气溶胶的操作如吸液、混匀等而吸入了可吸入的气溶胶粒子 (直径5m)。 通过以下方式防止暴露气溶胶： u 在生物平安柜工作u 离心时使用密封转子或杯u 进展规的微生物操作吞咽；口腔吸入、吃、喝、在实验室里抽烟通过以下方式防止经吞咽产生的暴露：u 不在实验室吃、喝或吸烟u 始终使用手工吸液u 进展规的微生物操作经皮:被感染过的锐器刺伤完好或破损皮肤、动物叮咬、抓伤、湿疹通过以下方式防止皮肤破损：u 用塑料制品代替玻璃制品u 使用锐器要非常小心u 用后立即将锐器丢弃在巩固防漏容器u 适当限制动物u 戴不易划破的手套、袖套、u 用防水绷带包扎好破损皮肤并戴双层手套接触 (间接传播):通过接触污染面如凳、电脑、设备把手等的手来触摸黏膜或破损皮肤，或实验后洗手不彻底。通过以下方式防止间接暴露：u 工作台面消毒u 工作后、脱去手套后总是洗手。u 不要用戴手套或不戴手套的手触摸脸部良好的个人习惯u 实验室不使用化装品。在实验室的任何时候始终执行以下工作制度：u 不在实验室吃、喝或吸烟u 工作完毕后或脱去手套后总是洗手u 实验室穿戴好个人防护设备，离开实验室前务必脱去个人防护设备u 不用口吸、始终用手工吸液u 使用锐器格外小心u 用适宜的设备抑制气溶胶的产生u 对工作台面、溢出物和废弃物进展消毒2.3 生物平安等级国家和卫生部对微生物和生物医学实验室确立了从事生物危害工作对应的生物平安等级。提供了微生物操作、实验室设备和平安设施的结合使用，以及所选的感染因子与使用推荐的四种生物平安等级的实验室操作。以下是1-4级生物平安所要求的实验室操作、防护设备、实验室设施和传染因子的概括。 所推荐的生物平安等级与相应感染因子生物平安等级感染因子规 程平安设备第一道屏障实验室设备第二道屏障BSL-1对安康成人 和动物不造成疾病。标准微生物操作。不需要。u 开放工作台。u 防止节肢动物和啮齿动物进入。u 实验室靠近出口处有洗手池。u 实验室的窗户有纱窗。u 适当的消毒设备。BSL-2能引起人或动物发病，但一般情况下对安康工作者、群体、家畜或环境不会引起严重危害的病原体。实验室感染不导致严重疾病，具备有效治疗和预防措施，并且传播风险有限。BSL-1操作加：u 限制进入u 生物危害警示标记u 锐器慎重使用u 制定平安手册，确定所有废物消毒和医疗监视方案I 级or II级生物安全柜或其它物理防护设备，这些设备应用于可能会产生飞溅或气溶胶的感染因子的操作；个人防护设备：外套、手套、所需要的面部防护BSL-1加：u 实验室门应带锁并可自动关闭。u 应设洗眼设施、高压灭菌锅。BSL-3能引起人或动物严重疾病，或造成严重经济损失，但通常不能因偶然接触而在个体间传播，或能用抗生素抗寄生虫药治疗的病原体。BSL-2操作加：u 控制进入u 所有废弃物消毒u 实验室衣服洗之前对其进展消毒II级B2或级生物平安柜和用于所有感染因子操作的其它物理防护设备；个人防护设备：防护衣、手套、需要的呼吸道防护。清洁区设置淋浴装置。BSL-2加：u 自成隔离区，进