水论证表川（ ）字【20 】第 号四川省建设项目水资源论证表（试行）项目名称: 建设单位或个人（盖章)： 编制单位（盖章)： 编制时间: 年 月 日四川省水利厅制填表 说 明 1、根据取水许可管理措施(水利部令第3号)等有关规定，对于取水量较少(日取地表水503以上、不满500 m以上的，或者地下水1 3以上、不满00 m3的,或者水力发电总装机100kw以上、不满100）的建设项目，应当编制建设项目水资源论证表。2、本表论证内容须由建设项目水资源论证甲级或乙级资质单位按照建设项目水资源论证导则有关规定填写。水资源论证编号由负责审批的水行政主管部门（即审批机关)按照有关规范使用我省取水许可管理编号的告知(川水资源函154号)有关规定填写。3、“建设项目基本状况”页有关内容阐明：（）“建设单位或个人”:即申请人,填写建设项目得到所有权人。（2）“联系地址”：个人填写户籍所在地或常常居住地；法人或者其他组织填写重要办事机构所在地。(3）“项目性质”：指新建、改建、扩建、已建。(4)本页所填取退水内容为申请人提出的取、退水方案。(5）“取水地点”:指取水工程所在地点名称,须填写到村或街道一级，同步应填写取水口位置的经纬度坐标。（6)“取水水源名称”:取地表水的填写江河湖库名称;取地下水的可不填;取中水（再生水）与矿井疏干水的填相应的再生水供应单位和矿坑名称。（7)“取水水源类别”:按照湖泊、水库、河道、浅层地下水、深层地下水、中水、雨水等填写。（8)“取水方式”:取地表水填蓄、引或提水;取地下水填单井、井群或自流。(9)“取水用途”:按照都市生活、农村生活、工业和农业、环境等填写，多种用途的一并注明。(1）“取水口（退水口)所在水功能区名称及保护目的”中地表水按四川省水功能区划(省未划定的按地方政府批复的水功能区划)填“水功能区”名称,至三级区；地下水按四川省地下水功能区划填写，至二级区。(1）“退水地点”：填写退入江河湖泊的名称及具体地点,具体填写到村镇一级，同步应填写入河排污口的经纬度坐标;退入市政污水解决厂的，须填写污水解决厂的名称。、本表还需提供下列附图及附件:(1）附图:水资源论证范畴及分析范畴图;项目取水水源和退水受纳水域所在水功能区划图；取用地下水的项目需有水文地质图；取水口和入河排污口布置图,等等。()附件：论证委托书(函);如对第三方有影响，附第三方意见或补偿合同。、由审批机关组织3名以上专家、项目业主、编制单位及有关部门（单位）对报告表（送审稿)召开评审会(也可采用书面函审），并形成专家构成员签名的评审意见(填入“专家组评审意见”栏）。6、报告表经评审需要修改的,申请人应组织编制单位补充修改,并形成报批稿报送审批机关,审批机关自收到报批稿之日起在20个工作日内作出批准或不予批准的决定，并将意见填入“审批机关审查意见”。7、本表一式四份。经审批机关批准后,一份留审批机关,一份送上级水行政主管部门（省流域管理局)备案,其他二份送建设项目业主留用及送项目立项（核准）部门作为审批根据。、凡此表表述不够的地方，可附页阐明。编制单位信息建设项目水资源论证资质证书(影印件）审定： 审查: 校核:项目负责人:编写人员：联系人: 电话：电子邮箱:建设项目基本状况项目名称建设单位或个人法定代表人联系人电 话传 真电子信箱联系地址邮 编单位性质行业类别项目性质取水水源类别取水方式取水用途取水地点(东经）(北纬 )取水水源名称年最大取水量m3日最大取水量m取水保证率%最大取水流量m3/s取水量年内月分派（m3)1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月取水口所在水功能区名称及保护目的地表水:地下水:年退水量t日最大退水量重要污染物及排放浓度退水地点（东经 )(北纬 )退水地点所在江河湖库名称退水地点水功能区名称及保护目的编制根据与项目概况编制根据（按法律法规、规范规程、各专业规划及其批文、重要参照资料等顺序列出）项目概况涉及项目由来，项目占地面积和土地运用状况，建设规模及项目实行筹划,改扩建状况阐明(已建工程概况、取水许可状况、历年实际取排水量状况、水资源费缴纳状况、用水水平分析、节水和水资源保护措施等）。项目建设必要性等分析与论证范畴及水资源开发运用简况编制根据(明确分析和论证范畴,以及论证现状及规划水平年）项目概况（简述分析范畴内水资源状况、水资源开发运用状况、用水水平分析状况,以及存在的重要问题等）。取用水合理性分析取水合理性分析（分析与产业政策、行业发展政策、有关水资源规划和水资源管理“三条红线”控制指标等规定的相符性)。用水合理性分析(简介项目取水、用水、退水过程，分析用水工艺的先进性；计算项目用水指标，分析与否满足有关规范的规定)。节水潜力及节水措施分析(根据最严格水资源管理制度规定,分析节水潜力并提出节水对策和规定，明确合理取用水量）。取水水源论证（地表水）来水量、可供水量分析（阐明来水量的水文计算措施，采用水文资料系列状况,分析不同保证率的来水量、可供水量）水资源质量评价(分析取、排水河段或水域水质状况及水功能区划状况)取水口位置合理性分析(定性阐明取水口河段河床的稳定性，分析与既有取水口、排污口的关系及对第三者的影响；分析与否满足水功能区划等的规定）取水可靠性和可行性分析(根据来水量、用水量状况并结合水质变化状况,综合分析取水的可靠性。并在此基本上，结合项目取用水合理性、取水口位置、取水影响等方面分析取水可行性）取水水源论证（地下水)区域水文地质条件分析地下水可开采量分析地下水水质分析取水井布设的合理性分析取水可靠性与可行性分析取退水影响分析及补偿措施取水影响(施工期和运营期对区域水资源状况、水功能区、其她取水户、水生态环境的影响)退水及影响退水系统构成及排放方式（如排入市政污水解决厂，须阐明污水解决厂现状与规划解决规模及相应投产时间)重要污染物排放浓度、总量和达标状况退水解决工艺状况（涉及施工期和运营期)对区域水资源状况、水功能区(水质)、其她取用水户、水生态环境的影响分析(涉及施工期和运营期)入河排污口设立合理性分析水资源保护措施取退水影响补偿方案结论与建议（对建设项目取用水的合理性、取水水源的可靠性、取退水方案及影响等重要状况及数据给出结论性意见)专家组评审意见专家组长:成员：年 月 日审批机关审查意见审批机关（盖章）:年 月 日