.急诊科制度第一节 急诊科管理制度一 急诊科是医院医疗前沿和面对患者的重要窗口，它的状况标志着本院的医疗预防水平。急诊科医务人员必须具有高度的责任感和事业心。主动热情，与时迅速，力求准确无误的处理每一位急诊患者。二 急诊科值班医师资质应符合医院规定即由三年以上临床工作经验的本院医师承当责任，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，必须服从急诊科的统一管理。急诊科每月排班与年排班表一致，各科室于每月底上报下月值班人员，值班人员与排班表上要一致且固定，如不遵守规定私自换班，扣除当事人当月奖金100元。三 急诊科必备的急救设备（如供氧设施，抢救车，呼吸机，吸引器，除颤器，心电监护仪，洗胃机）与药品配备齐，每日查对，使之处于完好备用状态，保证正常使用，摆放合理。急诊科的急救器材，设备和药品等一律不得外借。四 加强急诊科医务人员三基三严培训，定期和不定期进行操作技能培训，使其熟练掌握心肺复等急救技能与呼吸机，除颤器，洗胃机等设备的使用，达到急诊医师，护士的技能要求。五 凡遇有以下情况抢救时，急诊值班医生应向急诊科主任汇报，并向上级（医务部，医院行政总值班或院领导）报告：1 接诊突发事件患者，中毒或传染病患者2 重大抢救，需前往现场实施3 被抢救的患者为高级干部，英雄模人物，社会知名人士，两院院士等4 有涉与法律问题或存在医疗纠纷隐患的患者5 经费不足但需立即抢救，住院或手术的患者。六 急诊科工作人员衣着要整洁，规，淡妆上岗，必须坚守岗位，严格执行医院各项规章制度和技术操作规程。医护之间，各科室之间要团结一致，密切配合，相互支援。凡因病情复杂要多科室共管病人，各科医师主动协商，积极处理，发出会诊邀请后必须在10分钟到位。急诊科有权制定患者归属科室，严防互相推诿，延误治疗。七 急诊科设有若干观察床，病员由相关医师和急诊科护士（师）诊治，医师要写好病历，开好医嘱，密切观察病人病情变化，与时有效地采取诊治措施。各级护理人员要严格执行工作职责，随时密切配合抢救工作，做好急救后勤供应。第二节 急诊科工作制度一 急诊科全年24小时开诊。工作人员必须明确急救工作的性质,任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢救技术。严格履行各级人员职责。二 急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温，脉搏，血压等）和登记，性别，年龄，住址，来院准确时间，单位等项目。值班医生在接到急诊通知后，立即接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的各专科医师，急诊科工作人员有权上报医务部，总值班室或相关科室负责人。四 急诊科各类抢救药品，器材要准备完善，出专人管理，放置固定位置，经常检查，与时补充更新，修理和消毒，保证抢救需要。五 从事急诊工作的医务人员，对急诊患者要有高度的责任心和同情心，与时，正确，敏捷地进行抢救，严密观察病情变化，做好各项记录。危，重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应通知外科专科医生做好相应术前准备后与时送手术室进行手术，急诊医师应与病房或手术医师做好交班。人和科室或个人不得以任何理由或借口拒收急，重，危症患者。六 急诊患者是否需住院或留观，由急诊医师决定，特殊情况可请示上级医师。危症患者如收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士根据医嘱对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，与时有效地采取治疗措施。患者在急诊科留观时间一般不超过72小时。七 遇重大抢救患者须立即报告医务部，护理部，或总值班等。凡涉与法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要与时向有关部门报告。第三节 急诊预检分诊工作制度一 急诊科预检分诊必须由熟识业务知识，责任心强，临床经验丰富，服务态度好的护士担任。二 预检护士必须坚守岗位，不得擅自离岗，如有事离开时必须由有能力相当的护士替代。三 预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者，扼要了解病情，并进行必要的检查（T,P,R,BP）,根据病情确定就诊科室，办理手续，并通知相关科室急诊值班医生。四 对危重病患者应先通知值班医生作紧急处理，然后办挂号手续。五 注意传染病的预检，以防交叉感染，做好传染病登记工作。六 多发伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室受限负责诊治，其他科室密切配合。八 遇突发事件，大批患者来院应立即通知科领导，医务部，行政总值班，以便组织抢救。有涉与法律问题的应与时向有关部门报告。九 预检护士应记录患者到达时间，患者送入病区时间。十 在预检分诊过程中遇有困难时，应向护士长汇报，或与有关医师共同商议解决，以提高预检分诊质量。第四节 急诊会诊相关规定一 凡遇以下情况，应与时申请院急会诊。 1 疑难危重病例需要有关科室协助诊治； 2 危急患者需要与时抢救； 3 重大医疗纠纷需要分析判断； 4 急性创伤引起的体表开裂出血，开放性骨折，在那个破裂出血，颅脑出血，高压性气胸等其他可能危与生命的创伤：急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性脑卒中，急性颅脑损伤，急性呼吸衰竭等重点病种。二 邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，填写“会诊记录单”，并与时将“会诊通知单”送达被邀请科室，被邀请科室应安排专人接收，并与时通知会诊医师。三 紧急会诊应在10分钟到达现场。四 参加会诊的医师应本着对患者负责的严肃态度全力配合，认真检诊，积极提供有助于诊断和救治的意见和建议，并在会诊单上做详细记录。五 会诊时，申请科室要主动介绍病情，必须由同级医师陪同会诊。会诊医师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见，并标明完成会诊的具体时间。会诊后，应将会诊意见以与执行情况在病程纪录中详细记录。六 各科室应高度重视急诊会诊工作，制定专人在规定时间参加会诊，医院将急诊会诊制度落实情况纳入医疗质量管理体系中，并与科室奖金，科主任津贴挂钩。 1 急诊科监督急诊会诊落实情况的义务，对违反本制度的科室和相关人员需与时报医务部备案。 2 医务部负责每月月底检查汇总全院急诊会诊落实情况，对科室安排不具备会诊资质，不在规定时间完成会诊，未安排相同资质人员进行陪同会诊以与参加院大会诊迟到者，每次扣罚责任人50元，扣罚科主任当月津贴的25，扣科室医疗质量分数3分，院上报批评；对无故不参加院大会诊者，每次扣罚责任人100元，扣罚科主任单月津贴50，科室医疗质量检查分数6分，院通报批评。 3 对于因会诊不与时触发的医疗纠纷，按照新余市人民医院医疗纠纷（事故）防与处理规定处理。第五节 优先入院抢救相关规定一 管理畴需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间发病，所患疾病可能在短时间（5小时）危与生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于： 急性创伤引起的体表开裂出血，开放性骨折，脏破裂出血，颅脑出血，高压性气胸等与其可能危与生命的创伤；急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性脑卒中，急性颅脑损伤，急性呼吸衰竭等重点病种。 气道异物或梗阻，急性中毒，电击伤，溺水等 急性冠脉综合症，急性肺水肿，急性肺栓塞，大咯血，休克，严重哮喘持续状态，消化道大出血，急性脑血管意外，昏迷，重症酮症酸中毒，甲亢危象等； 宫外孕大出血，产科大出血 消化性溃疡穿孔，急性肠梗阻等急腹症； 就诊时无（不知），无家属，无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理畴。二 原则（一）先抢救生命，后办理相关手续。（二）全程陪护，优先畅通。三 急诊绿色通道流程（一） 急诊抢救1 患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者适宜的体位，给予吸氧，生命体征监护，建立静脉通道，采取血液标本（常规，生化，凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。2 首诊医师询问病史，查体，迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱，急会诊医嘱，检查医嘱等。3 专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室，ICU或病区。4 经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院急症手术制度规定施行。5 多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集（二） 门诊抢救绿色通道1 门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊。如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后送至急诊科。2 接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病例，与接诊医师进行交接。四 急诊绿色通道的要求（一） 进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。（二） 在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权围的抢救尽快请专科医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。（三） 进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限1 患者到达医学影像科后，X线平片，CT检查30分钟出具检查结果报告（可以是口头报告）2 超声医师在接到患者后，30分钟出具检查结果报告（可以是口头报告）3检验科承受到标本后，30分钟出具常规检查结果报告（血常规，尿常规等，可报告）60分钟出具生化，凝血结果报告，配血申请30分钟完成（如无库存血，则60分钟完成）4执行危急值报告制度（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。（五） 手术室在接到手术通知后，10分钟准备好手术室与相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。（六） 患者的病情，各种检查和治疗方案等均应根据医院患者知情同意告知制度的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的知情同意书。（七）进入急诊绿色通道的患者承受救治时在各医技科室发生的所有费用，均有收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。第六节 急诊观察室工作制度一、因病情需要，可在急诊观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入院诊治而暂时无床者）；二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，与时填写急诊观察病例，随时记录病情与处理经过，认真做好交接班。三、外科留观患者分别由急诊外科医生负责。四、急诊观察室医师早晚各查房一次，病情变化随时查看。五、急诊观察室护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况，主动和患者沟通，行健康宣教，发现病情变化，立即报告值班医师并与时记录。对危重患者护士应做到“六掌握”：、病情、诊断、治疗、各种检查报告指标与心理状态。六、急诊观察室护士认真填写反护理评估单与观察登记本。七、严格执行交接班制度，病情交接应在床旁进行。八、加强基础护理，预防压疮、肺炎等并发症的发生。九、留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。十、留观察时间一般不超过三天。十一、留观期间，病情确需住院者，应与时收治入院。第七节 急诊绿色通道管理制度一 管理畴 需要进入急诊绿色通道的患者时指在短时间发病，所患疾病可能在短时间（6小时）危与生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于： 急性创伤引起的体表开裂出血，开放性骨折，脏破裂出血，颅脑出血，高压性气胸等与其他可能危与生命的创伤；急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性脑卒中，急性颅脑损伤，急性呼吸衰竭等重点病种。 气道异物或梗阻，急性 ，电击伤，溺水等 急性冠状综合症，急性肺水肿，急性肺栓塞，大咯血，休克，严重哮喘持续状态，消化道大出