1、生活压力事件 ? 家庭生活事件 ? 个人生活事件 ? 工作生活事件 ? 经 济生活事件 二、家庭访视 1、家访的种类 ? 评估性家访 ? 照顾性家访 ? 急诊 性家访 2、家访的适应症 ? 某些急症病人 ? 行动不便的病人 ? 有心理社会问 题及遵医嘱不良的病人 ? 新服务对象与慢性病患者 ? 临终病人及其家庭 家 庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度 亲密度 resolve 家庭成员间相爱的 程度 情感度 affection 家庭成员相互支持达到身心成熟程度和自我实现程度 成熟度 growth 家庭成员分担责任和其同做出决定的程度 合作度 partnership 家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资料解决问题的能力 适应度 adaptation 含 义 名称 APGAR 的名称和含义 2 、了解受试者与家庭其他成员间的个别关系 了解个人与家庭成员之间的个别关系，分良好、较差、恶劣三种程度。 临 床研究表明： 1、APGAR 表得分与学生在校表现，高血压治疗遵医嘱性。父母角 色适应力呈正相关。 2、 APGAR 表得分与抑郁症，分娩与产后并发症发生率呈 负相关。 经济及生活的依赖性高、老年的各种疾病、衰老和面对死亡 适应丧偶 的悲伤 退休至死亡1015年8.退休老年期 恢复仅夫妻两人的生活、女主人特别孤寂难过、计划退休后的生活、在精神和物 质上给孩子们支持、重新适应婚姻关系、与孩子的沟通问题、维持上下代的亲缘 关系 所有孩子离家至家长退休 15 年 7. 父母独处 空巢期 父母与子女的关系 改为成人对成人的关系、父母感到孤独、女主人应发展个人社交及兴趣 最大孩 子离家至最小孩子离家 8 年 6. 孩子离家创业 青少年的教育与沟通 代沟问 题 、社会化、青少年的性教育及与异性的交往、恋爱 最大孩子介于1320岁 7 年 5. 有青少年 家庭重要问题 定义 时间 阶段 二、全科医师了解家庭生活周期 的作用 1、根据家庭生活周期预测家庭问题 ?预测时期?筛检时期?有症状期 （ 1 ）新婚时期 个体方面 双方适应及沟通 家庭方面 形成更大的体系、应 处理好各种姻亲关系 社会方面 主干家庭?核心家庭 预防保健 性生活知识 和 遗传性疾病的咨询、计划生育 2、根据家庭生活周期提供预防性服务（2）婴幼 儿时期 婴儿方面 预防接种、体检、营养评估、身心发育、预防意外伤害、维 护心理正常发育 母亲方面 身体恢复、营养与休息、心理 父亲方面 经济压力、 家庭照顾 （3）学龄前儿童期 身体健康方面 意外伤害与感染、营养 智能发 育方面 语言学习与智力开发 人格发育方面模仿 （4）学龄儿童期 社会 化 适应社会规范道德观念与别人沟通、建立人际关系 学习 获取知 识、学习做事做人 健康 意外事故、感染、发育、营养 （5）青少年 时期 ? 心理社会方面 建立自我认同和独立自主的自我形象 行为自主、情感 自主、价值观自主 权威型与放纵型的父母容易教养出人格有缺陷的青少年 适 权型父母可培养出自信、自律、独立与负责的人格 ? 生理方面 身 高 、 体 重、体型上发生重大变化；第二性征出现，性器官发育与性功能开始。 （6）子 女离家期 失落、无奈、无所依靠的感觉 ?身心疾病 （7）空巢期 身体方面 老化开始，慢性病发生率增加 心理方面 关心死亡问题、性生活 协调问题 更年期综合症（8）老年家庭期 退休 失落感、适应困难 角色转变 祖 父母 健康不佳与依赖 失落、无助和孤独，甚至想自杀 二、家庭资源 家庭资源是指家庭维持基本功能，应付紧张事件或危机状态，满足个人的发展需 要所必需的物质和精神方面的支持。 家庭资源的充足程度与家庭解决问题， 应付紧张事件的能力密切相关。 1、家庭内资源 1 、经济支持：各种金钱、财 物的支持 2 、维护支持：对个人信心、名誉、地位、尊严、权利的维护和支持 3 、医疗处理：维护个人的健康、家人提供及安排医疗照顾 FAMILIES financial support advocacy medical management 4 、情感支持：情感气氛、相爱程度 5 、信息和教育：培养家人生活和社会活动技能，提供必要的信息及医疗咨询建 议 6 、结构支持：家庭提供住所、生活设施和角色位置，提供交往机会和场所 love support information and education structural support 2、 家庭外资源 1 、社会资源：亲朋好友及社会团体支持 2 、文化资源：文化教 育、文化传统和文化背景的支持 3 、宗教资源：宗教信仰、宗教团体的支持 SCREEEM social resources Culture resources Religious resources 4 、经 济资源：工作、职业、经济来源、 赞助、保险的支持 5 、教育资源：教育制 度，教育水平、教育方式和接受教育程度的高低 6 、环境资源：居住环境近邻 关系，公共设施 空气、水、土壤 环境控制 7 、医疗资源：医疗卫生制度、医 疗保 健 机 构 economic resources educational resources environmental resources medical resources 三、家庭危机 2、家庭危机常见的原因 意外事 件引发的危机：意外死亡等 家庭发展伴随的危机：结婚、孩子出生、退休等 与 照顾有关的危机：慢性病、住院等 家庭内在结构不良造成的危机： 第四节 家 庭评估与家庭访视 一、家庭评估 是家庭服务的重要组成部分 目的： 1、 为了了解家庭结构和功能状况 2、分析家庭与个人健康之间的相互作用 3、掌握 家庭问题的来龙去脉的总体状况 4、为鉴别与解决个人和家庭的健康问题提供依 据一、家庭评估基本资料1、家庭的环境地理位置：离学校、商店、车站、 医院等距离周围环境：工厂、空气、用水、绿化、噪声、辐射 居家条件： 居住面积、设施、卫生条件、安全程度 邻里关系 社区服务状况 2、家庭成 员的基本情况 姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、文化程度、婚姻状况、主 要健康问题。 3、家庭的经济状况 经济来源、年总收入、人均收入、年总开支、 年积累数额、消费观念、经济目标 4、家庭生活史 主要生活事件、生活周期、 家 庭问题、家庭成员的健康问题 5、家庭的健康信息和行为： 生活方式 健 康维护和促进。例吸烟、酗酒 疾病预防 免疫接种、疾病筛检、儿保、妇 保、老年保健、计划生育 自我保健能力 卫生保健类型的选择及得到保 健的经济能力对健康的关心程度 及时求医、家庭照顾能力 医疗保健服 务的可用性、可及性、熟悉和利用程度 二 、家系图 用来描述家庭结构、医 疗史、家庭成员的疾病之间有无遗传的联系，家庭关系及家庭重要事件等。家系图比较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的基本资料存在于病历中。 男性 女性 死亡 关键疾患 婚姻 血亲通婚 流产 双胞胎 婚姻不谐 分 居 离婚 关系亲密 家系图中使用的符号 同居但未婚 领养 虚线内人物 住在同一家中 男性婚外恋 两次婚姻， 第一次离婚小孩归前妻， 与现妻育有二 男一女 55 75 52 38 38 17 14 12 家庭权利中心 怀孕 1965 三 、家庭圈反映一个家庭成员对家庭关系的感性认识、情感倾向，家庭成员关系的亲密 程度，以及与重要社会网络的联系。 主观感觉 病人是一个31岁的单身男子， 父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助 病人是一位 22 岁的男青年，全 家人关系亲密 F M S P 父亲 母亲 姐妹 病人 S M F P M F S P 四 、家庭关 怀度指数 家庭功能 APGAR 表 1、测量个人对家庭功能的整体满意度，了解 受测者与家庭其他成员间的关系 * * 第五章 以家庭为单位的照顾 上海第二医 科大学 全科医学教研室 朱静芬 以家庭为单位的服务是全科医学的主要原 则之一，也是全科医疗的专业化特征。 第一节 家庭的定义、结构和功能 一、 家庭的定义 定义： 家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的 一个群体。 关系健全的家庭应包含八种关 系：婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口生 产关系、社会化关系。 二、家庭的结构 指家庭组成的类型及家庭各成员相 互间的关系。外部结构：人口结构 内在结构 1、家庭的外部结构 家庭类型 核 心家庭 扩展家庭 其他家庭 主干家庭 联合家庭 1 、核心家庭 特点：人数少， 结构简单，关系单纯，对亲属关系网络依赖性小，可利用社会资源缺乏。其感情 具有亲密和脆弱两重性。 结构 父母未婚子女 夫妇 Dink 家庭 养父母 养子女 2 、扩展家庭 指由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家 庭。主干家庭 父母未婚子女岳父母、公婆 父母未婚子女兄弟姐妹 未 婚 联合家庭 父母几对已婚子女孙子、孙女 特点： 人数多，结 构较复杂、关系较繁多、家庭内、外资源的可用性增大，适应性强。 3 、其他 类型家庭 单身家庭、单亲家庭、同居家庭、孤老家庭、隔代家庭 2、家庭的内 在结构 指家庭成员之间的相互作用和相互关系 权力结构、家庭角色、沟通 类型、价值观 其中一方受环境影响而改变时，其他方面也会发生相应改变。 外 环境 成员 成员 作用 作 用 影响 影 响 1 、家庭的权利结构指 谁 是 家庭的决策者以及决策时家庭成员之间相互作用方式。、传统权威型：由传统 习俗继承而来的权威、工具权威型：负责供养家庭、掌握经济大权者、分 享权威型：由各自的能力和兴趣来决定 、感情权威型：家庭感情生活起决定 作用的人2、家庭角色 、定义 是家庭成员在家庭中的特定身份，相应 的职能、位置与其他成员间的相互关系。 3 、家庭沟通类型： 是家庭成 员间信息交换，沟通感情和调控行为的方式是维持家庭系统稳定的必要手段，评价家庭功能状态的重要指标 4 、家庭的价值观家庭的疾病观、健康观 就医行为、遵医嘱性、 实施预防 措施等 三 、家庭的功能 1、抚养和赡养的功能 生理需要 2、满足感情需要 的功能 心理需要 3、性生活调节的功能 4、生育的功能 5、经济的功能 6、社 会化功能 第二节 家庭对健康与疾病的影响 一 、家庭对健康和疾病的影响 1、 遗传和先天的影响 人是基因环境的产物 许多疾病可通过基因而继承 2、家庭 对儿童发育及社会化的影响 儿童躯体和行为方面异常与家庭病理有密切的 关系。 Miller 等对 1000 多婴儿的家庭进行了长期的追踪研究，详细探讨家 庭功能与儿童健康的关系。 3、家庭对疾病传播的影响 感染和神经质 同一感染 可通过不同方式传播 病毒 喉炎 腹泻 咳嗽、鼻炎 腮腺 病毒 腮腺炎 睾丸炎 4、家庭对成年人发病率和死亡率的影响 丧偶、离婚和独居者的死亡率比结 婚者高得多。 年轻鳏夫多种疾病死亡率都比对照组高 10 倍，再婚后又低于普 通组。 5、家庭对疾病恢复的影响 家庭支持对各种疾病的治疗和恢复有很大 的影响。 家庭对健康影响有两个途径： 1 、直接影响心理，生理 家庭?情 绪变化?病理变化N.免 2、影响行为的途径：家庭因素?饮食、锻炼、吸烟、 服药、汹酒 6、家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响 健康信念 7、家 庭环境对健康影响 3、家庭结构调整，以维持家庭的正常功能 调整角色行为 改 变交往方式 扩大资源利用 增加感情气氛 加强社会联系 改变家庭观念，调整家 庭的生活目的 第三节 家庭生活周期与 家庭资源、家庭危机 一、家庭生活周期 根据家庭功能将家庭生活周期分为八个阶段 见下表 。 儿童的身心发 展、上学问题、性教育问题、青春期卫生最大孩子介于613岁7年4有学 龄期儿童 儿童的身心发展问题、孩子与父母部分分离 上幼儿园 最大孩子介于 30月到6岁3年6个月3有学龄前儿童 父母角色的适应、经济问题、生活节 律