资源预览内容
亲,该文档总共2页全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
文章来源 毕业论文网 www.biyelunwen.com.cn经尿道前列腺电切术的围手术期护理文章来源 毕业论文网 www.biyelunwen.com.cn 目的 探讨经前列腺电切术的护理要点及关键措施。方法 对213例前列腺增生电切患者进行充分的术前评估、心理护理、精心术前准备,术后严密观察病情变化,保持冲洗管道的通畅,并注重加强基础护理,做好出院指导。结果 术后护理效果满意。术后并发出血18例,膀胱痉挛38例,尿潴留14例,暂时性尿失禁3例,尿道狭窄9例。结论 注意围手术期患者的心理护理,术后严密观察病情,采取有效的护理措施,有助于提高患者的效果。避免减少了并发症的发生,促进了患者的康复。 前列腺增生 电切术 护理 前列腺增生是老年男性常见病,多发病,本病为尿道周围腺体的良性增生,发病与老年性激素平衡失调有关。主要表现为尿频、夜尿次数增多,慢性尿潴留等,严重影响了老年人的生活质量。近年来,随着微创手术的,经尿道前列腺电切术(TUVP)以手术时间短,创伤小,出血少,恢复快,住院时间短等优点,愈来越被老年患者所接受。我院自2006年5月2010年12月共行TUVP术213例,疗效满意,现将护理如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组213例患者,年龄5288岁,平均65岁,病程120年。均有不同程度尿频、夜尿次数增多、排尿不畅、尿线变细等典型的排尿困难病史。其中合并急慢性尿潴留76例,经膀胱造瘘5例,术前合并冠心病25例,高血压38例,慢性支气管炎6例,糖尿病23例,尿路感染32例,膀胱肿留16例,膀胱结石33例。 1.2 手术方法 采用连硬外麻或腰麻后取截石位,从尿道口置入美国CIRCON、ACMIF25.6电切镜和好克DOH-型气化电切镜,接上摄像头通过电视来观察,接上光源及电切机后即可工作。手术医师一边切割,一边通过电视来观察尿道内情况。同时从电视镜内冲洗,以保持视野清晰,术中尽可能切除增生组织,同时切除合并的膀胱肿瘤。前列腺合并膀胱结石者,先行经尿道镜下气压弹道碎石术,然后行TUVP术。检查无明显出血后放置一条2224号三腔导尿管引流,气囊用2030ml 0.9NaCI溶液填充,然后将导尿管接上0.9NaCI溶液冲洗后送回病房。 1.3 结果 本组电切时间30120min,平均65min,术后牵引导尿管24h,用生理盐水持续冲洗膀胱13天,留置导尿管引流35天拨除,住院时间614天,平均住院10天。对本组213例患者,术后采取有效的护理,取得了满意的效果。术后合并出血18例,膀胱痉挛38例,暂时性尿失禁3例,尿潴留14例,尿道狭窄9例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 大多数患者对手术易产生焦虑,恐惧情绪。他们担心术中发生意外,术后恢复不理想,护士应对患者及家属进行心理沟通,为他们提供有关疾病知识并介绍TUVP术的优点,以及术后需做膀胱冲洗的目的,使患者有心理准备,使之能更好地配合治疗和护理。 2.1.2 术前准备 病人入院后应做好各项检查,对尿潴留患者予导尿,伴感染或其它慢性疾病患者应积极控制原发病,嘱咐患者多饮水,按时服药,积极治疗尿路感染,嘱戒烟、禁酒,保持大便通畅。训练床上大小便,术前一天晚餐进食清淡,易消化食物,晚上保证充足的睡眠,术前12小时禁食,6小时禁水,术晨备皮,根据情况予清洁灌肠。 2.2 术后护理 2.2.1 严密观察病情变化 患者因年龄大,抵抗力弱,免疫力低下,部分伴有心血管疾病,糖尿病,术后易引起血压及心肺功能障碍。术后患者返回病房,需进行心电监护,输氧,严密观察血压、心率、脉搏及血氧饱和度的变化。如出现异常应立即报告医师,采取有效措施予以纠正。本组术后2h出现1例TURP先兆症状。主要考虑患者机体代偿功能差,加上电切术中术后冲洗液过快,大量冲洗液被吸收,血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症。患者出现意识障碍,烦燥不安,血压高,心率加快,胸痛,恶心,呕吐等症状。立即报告医生,并减慢冲洗液速度,遵医嘱给予西地兰、速尿、5碳酸氢钠、5.45氯化钠等药物对症处理,23h病情稳定。 2.2.2 持续膀胱冲洗的护理 妥善固定引流导管,保持冲洗通畅,术后采用0.9氯化钠溶液冲洗.13天后改间断冲洗12天。冲洗速度应根据引流液的颜色调节。流入量应与导管引出的量相等1。色深则快,色浅则慢,一般为80100滴/min。当冲洗不畅时,说明有血块堵塞,应用手挤压引流管,以便及时将小血块或前列腺碎块挤出。经处理仍不畅,应在无菌操作下用2030ml注射器进入尿管冲洗,吸出阻塞的血块,以免造成膀胱充盈而加重出血,通畅后可加快冲洗速度。如冲洗液为鲜红色伴血块,提示有出血的可能,应及时报告医生做相应处理。本组有5例术后24h后出现继发性出血,遵医嘱予以加快冲洗液的速度,并给予止血药等处理,12小时内止血停止,引流通畅。有1例,术后反复出现尿道大出血造成血块堵塞尿管,膀胱镜检发现前列腺窝处有血肿,进入手术室进行止血及清除血块,经会阴部残腔切开引流后治愈。 2.2.3 膀胱痉挛的护理 痉挛是因手术创伤、尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及精神紧张、焦虑导致膀胱通尿肌过度所致2。患者多表现为膀胱尿道阵发性和痉挛性收缩痛,出现尿道烧灼感疼痛,有强烈的尿急、便意感,常伴有尿道口溢血、溢尿,引出液多为血性加深,甚至冲洗不畅或冲洗液逆流等现象。为了减轻膀胱痉挛的发生,我们应调整冲洗速度和温度(2530),保持引流通畅和尿管固定在位,以防痉挛的发生。出现痉挛,一般按医嘱使用镇痛剂或解痉药,并对患者行心理疏导,保持情绪稳定。嘱深呼吸,听,分散其注意力。本组38例膀胱痉挛患者有25例给予双氯芬酸钠栓剂直肠给药,13例予镇痛泵给药,症状得到明显改善和消失。
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号