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疑有或已知室性心律失常患者的有创性评估1. 冠状动脉造影:对患有危及生命的室性心律失常患者,或有心源性猝死病史同时因年龄的增加有中度或高度可能发生冠心病及其相关症状的患者,建议采用冠脉造影以确定或排除阻塞性冠心病。(IIa,C)2. 电生理检查(1)对于有远程心肌梗死并且有症状提示室性快速性心律失常(包括心悸,晕厥先兆和晕厥)的冠心病患者,建议做电生理检查。(I,B)(2)根据患者症状(如心悸)或无创检查结果发现晕厥患者(尤其是患有结构性心脏病的患者)出现心动过缓或心动过速时,建议做电生理检查。(I,C)(3)鉴别诊断右心室心肌病与良性右室流出道(RVOT)起源室速或 RVOT 室壁瘤,可以考虑做电生理检查。(IIb,B)心脏性猝死和室速 ICD 二级预防1. 对于无可逆性病因导致,或心梗后接受最佳药物治疗且预期存活时间 1 年但 48 小时之内发生室颤或血流动力学不稳定室速的患者,推荐植入 ICD。(I,A)2. 对于接受最佳药物治疗,左室射血分数水平正常且预期存活时间 1 年但反复发作持续性室速(非心梗 48 小时之内)的患者,应考虑植入 ICD。(IIa,C)3. 对于室颤 / 室速且存在 ICD 植入指征的患者,当无条件植入 ICD,存在禁忌症或患者拒绝时,可考虑使用胺碘酮。(IIb,C)
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