-个人健康体检表姓名性别出生日期身份证号出生地民族婚否既往病史裸眼视力矫正视力左右眼眼疾色觉耳听力鼻耳疾左右喉鼻及鼻窦内呼吸次 / 分脉搏次 / 分血压/ mmHg发育及营养心肺功能肝、脾、双肾科腹部查体DR心电图辅助检查肝肾功能结果乙肝血常规血型结果：（请在以下项目序号前打“”表示选定该项体检结果）近期二寸免冠正面半身彩色照片医师意见：签名：医师意见：签名：医师意见：签名医师签名：医师签名：医师签名：医师签名：医师签名：体检结果健康或正常一般或较弱有慢性病传染病传染期精神病发病期身体残疾说明：一、如选择上述结果，请继续在下列符合的项目上用“”表示：1、 心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：医师签名：体检日期：年月日-