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支气管哮喘常用药一常用平喘药物1. B肾上腺素受体激动剂这类药物有极强的支气管舒张药物,平喘作用迅速,副作用小,是缓解哮喘症状的首选 药物,但因其对于气道炎症几乎无作用,长期单独使用。有以下几类:(1)短效一速效B 2受体激动剂一沙丁胺醇气雾剂(商品名称:万托林)、特布他林气雾剂(硫酸特布他林气雾剂)。 适用于哮喘急性发作症状控制。A. 沙丁胺醇气雾剂(商品名称:万托林)用法用量:一般作为临时用药,有哮喘发作预兆或哮喘发作时,喷雾吸入。每次 吸入100200曲,即12喷,必要时可每隔4-8小时吸入一次,但24小时内最多不宜 超过8喷。不良反应:少数病例可见肌肉震颤,外周血管舒张及代偿性心率加速,头痛,不 安,过敏反应。注意事项:*高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。*长期使用可形成耐药性,不仅疗效降低,且有加重哮喘的危险,因此对经常使 用本品者,应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重,需要每天多次 吸入本品者,应同时监测最大呼气流速,并应到医院就诊,请专业医师指导治疗和用 药。B.特布他林气雾剂(硫酸特布他林气雾剂)用法用量:喷雾吸收。一次12喷,一天34次,严重病人每次可增至6 喷,最大剂量不超过24喷/24小时。如果疗效不显著,请教医生。不良反应:少数患者有轻微的不良反应,主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜 睡、心悸及手抖等。注意事项:*未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。*不可与非选择性6阻滞剂合用。*该品系塞封的耐压容器,不能损坏阀门,避免阳光直接照射和40C以上高温。*气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗,待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。*对肾上腺素受体激动剂敏感者,应从小量开始,若使用一般剂量无效时请咨询 医生。(2)短效一迟效B 2受体激动剂一沙丁胺醇片(硫酸沙丁胺醇片)和特布他林片(硫酸特布他林片),适用于日间哮喘的 治疗。人.沙丁胺醇片(硫酸沙丁胺醇片)用法用量:口服成人每次1-2片,一日3次。不良反应:同气雾剂注意事项:*.本品仅有支气管扩张作用,作用持续时间约4小时,不能过量使用,哮喘症状持续不 能缓解者要及时找医师诊治。*.孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。*高血压,冠状动脉供血不足,心血管功能不全,糖尿病,甲状腺机能亢进等患者慎用。*久用本品易产生耐受性,使药效降低。此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物 也同样产生耐受性,使支气管痉挛不易缓解,哮喘加重。*.对本品其他肾上腺素受体激动剂过敏者禁用。*.一般应用3日后症状仍不见缓解,应向医师或药师咨询。B特布他林片(硫酸特布他林片)用法用量:成人:开始1 2周,一次1.25mg (半片)一日23次。以后可加至一次 2.5mg (一片),一日3次;儿童:按体重一次0.065mg/kg(但一次总量不应超过1.25mg), 一 日3次.)不良反应:同气雾剂注意事项:*少数病例有手指震颤、头痛、心悸及胃肠道障碍、口服5mg时,手指震颤发生率可达 20%33%。*甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、糖尿病患者慎用.*.大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中毒.*长期应用可产生耐受牲,疗效降低.*62受体激动剂可能会引起低钾血症。当与黄嘌吟衍生物、类固醇、利尿药合用及缺氧 都可能增加低钾血症的发生,因此,在这种情况下需监测血清钾的浓度。(3)长效一速效B 2受体激动剂:福莫特罗干粉吸入剂(富马酸福莫特罗 粉吸入剂)适用于夜间哮喘的防治,也可用于哮喘急性发作的控制。福莫特罗干粉吸入剂(富马酸福莫特罗粉吸入剂)用法用量:成人:常规剂量为一日1次或2次,一次4.5-9mg,早晨和/或晚间给药。有 些患者须提高剂量,一日1-2次,一次9-18mg,每天最多可吸36mg。(产品规格:每吸 4.5ug (1g:10mg)不良反应:*循环系统:偶见心动过速、室性期外收缩、面部潮红、胸部压迫感等。*神经系统:偶见头痛、震颤、兴奋、发热、嗜睡、盗汗等,罕见耳鸣、麻木感、不安、 头昏、眩晕等。*消化系统:偶见暧气、腹痛、胃酸过多等。*.过敏反应:偶见瘙痒,罕见皮疹,出现时应停药。*.其它:偶见口渴、疲劳、倦怠感等。6.耐受性:常规使用本品可产生与其它长效肾上 腺素62受体激动药及短效62受体激动药类似的影响,如支气管扩张的失敏。注意事项:同前。(4)长效一退效B 2受体激动剂:沙美特罗气雾剂,适用于夜间哮喘的防治。沙美特罗气雾剂用法用量:气雾吸入用药,成人50曲/次,每日2次,严重者可加至100曲/次;儿童 50曲/次,每日2次。不良反应:低血钾、支气管痉挛、震颤、心悸等。注意事项:*.因不能缓解急性发作,需与短效62受体激动剂合用。*.孕妇,哺乳妇最好不用。*.甲亢慎用。*本品不是口服或吸入皮质激素的代用品,而是补充其作用。2. 茶碱(黄嘌吟)类药物具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸 肌的作用。低浓度的茶碱具有抗炎和免疫调节的作用。(1)口服给药:用于轻到中度哮喘发作和维持治疗。A. 氨茶碱片:用法用量:口服,一次 0.1-0.2g,一日 0.3-0.6 g ;极量:一次 0.5 g,一日 1 g。2.小儿常用量 口服,每次按体重3-5mg/kg,一日3次不良反应:茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20|ig/ml,特别是在治疗开始,早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等,当血清浓度超过20|ig/ml,可出现心动过速、心律失常,血清中茶碱超过 40|ig/ml,可发生发热、失水、惊厥等症状,严重 的甚至呼吸、心跳停止致死。注意事项:*本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。*应定期监测血清茶碱浓度,以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。*肾功能或肝功能不全的患者,年龄超过 55岁特别是男性和伴发慢性肺部疾病的 患者,任何原因引起的心力衰竭患者,持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清 除率减低者,在停用合用药物后,血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调 整用药剂量或延长用药间隔时间。*茶碱制剂可致心律失常和(或)使原有的心律失常恶化;患者心率和(或)节 律的任何改变均应进行监测和研究。*低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。*若使用不当,常易引起严重的毒副作用,甚至危及生命。过敏反应多表现为皮 肤湿疹,荨麻疹或伴气喘,也有多形红斑样药疹。高度过敏者,常在推注过程中突发 躁动不安、意识丧失、口唇紫绀,继而呼吸心跳停止。B. 茶碱缓释片特点:口服后血药浓度平稳,平喘作用可维持1214h,尤适用与哮喘夜间发作者。用法用量:口服。本品不可压碎或咀嚼。成人或 12岁以上儿童,起始剂量为 0.1g0.2g( 1-2片),一日2次,早、晚用100ml温开水送服。剂量视病情和疗效调整, 但日量不超过0.9g(9片),分2次服用。不良反应:同氨茶碱片注意事项:不良反应:同氨茶碱片(2)静脉给药:特点:适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。用法用量:成人每次200mg,12小时一次,以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢 静脉注射,时间应在20分钟以上,510日为一疗程或遵医嘱。也可将本品 300mg 加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液 100ml中,缓慢静脉滴注,每日一次。负荷 剂量为46mg/kg,维持剂量为0.60.8mg/kg。不良反应:同氨茶碱片。注意事项:*茶碱类药物个体差异较大,多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和 用药方法。并监测血药物浓度。*患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者,请遵医嘱用药。*严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。*本品不得与其他黄嘌吟类药物同时服用,建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或 食品。3. 抗胆碱类药物一这类药物通过对支气管平滑肌表面M3受体的抑制,松弛支气管平滑肌。代表药为漠化 异丙阿托品气雾剂。漠化异丙托品气雾剂(可必特)用法用量:成人(包括老年人):一天四次,一次两喷。需要时可用至最大剂量,即 24小时内12喷。若发生迅速且追加给药不能改善的呼吸困难时,应立即就诊。不良反应:头疼、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心 悸。注意事项:前房角狭窄的青光眼、前列腺肥大引起的尿道梗阻者、妊娠及哺乳妇 女慎用。气雾剂误喷眼睛时,可发生眼调节失调。4. 糖皮质激素一抗炎为主(1)二丙酸倍氯米松(BDP )气雾剂用法用量:成人一般每次喷药0.0 50. Img (每揿1次约喷出主药0.050.07mg),1日34次。严重病例用全身性皮质激素控制症状后再用本 品治疗,每日最大量不超过1mg。儿童用量按年龄酌减,每日最大量不超过0.8 mg。待症状缓解后逐渐减量。不良反应:局部抗炎药,不良反应少,长期使用可出现喉部刺激、咳嗽、声嘶;口 咽部念珠菌感染。注意事项:*.气雾剂只用于慢性哮喘,急性发作时宜应用较大剂量水溶性皮质激素,或用支 气管扩张剂和抗组胺类药,待症状控制后再改用本品气雾剂治疗。*.使用本品后,应在哮喘控制良好的情况下逐渐停用口服皮质激素,一般在本气雾剂治疗45日后才慢慢减量停用。*.气雾剂对个别病人有刺激感,咽喉部出现白色念珠菌感染,但吸后立即漱口可 减轻刺激感,并可用局部抗真菌药控制感染。(2)布地奈德(BUD )气雾剂(商品名:普米克)用法用量:按个体化给药。在严重哮喘和停用或减量使用口服糖皮质激素的患者, 开始使用气雾剂的剂量是:成人一日 2001600曲,分24次使用(较轻的患者一日 200800曲,较严重者则是一日8001600pg)。一般一次200曲,早晚各1次;病情 严重时,一次200曲,一日4次。小儿,27岁:一日200400曲,分24次使用; 7岁以上:一日200800曲,分24次使用。不良反应:可能发生轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶;口咽部念珠菌感染;速发或迟 发的变态反应,包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛;精 神症状,如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。注意事项:*对于本品任一成分过敏者禁用。怀孕期间及哺乳期应慎用;与口服糖皮质激素 相比,在达到抗哮喘的等效剂量时,吸入型糖皮质激素的全身性作用较低;2岁以下小儿应慎用或不用。*不应试图靠吸入本品快速缓解哮喘急性发作,仍需吸入短效支气管扩张药。如 发现患者使用短效支气管扩张药无效,或他们所需的吸入剂量较平时增加,则应就诊, 并考虑增强抗炎治疗。*以吸入治疗替代全身糖皮质激素用药,有时不能控制需全身用药才能控制的变 态反应性疾病,如鼻炎、湿疹,这些变态反应性疾病需以全身的抗组胺药及(或)局部剂型控制症状。*长期使用本品气雾剂的局部和全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制,就应 该确定用药剂量至最小有效剂量。*肝功能下降可轻度影响本品的清除。肺结核患者使用本品可能需慎重考虑。(3)丙酸氟替卡松(FP)气雾剂(商品名:辅舒酮)用法用量:应使患者了解吸入丙酸氟替卡松预防性治疗哮喘的本质,即使无症状 也应定期使用,4-7天显效。应根据每个病人的治疗反应,而调整丙酸氟替卡松的剂 量。成人和16岁以上儿童:100-1000曲,每天2次。应根据疾病的严重程度给病人 一个适宜的开始剂量:轻度哮喘:100-250曲,每天2次;中度哮喘:250-500曲,每天2次;严重哮喘:500-1000曲,每天2次。然后可依每个病人的效果,调整剂量_ 至哮
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