中学开学前14天健康状况记载表学校姓名联系电话家庭住址日期上午体温下午体温其他异常情况备注2月14日2月15日2月16日2月17日2月18日2月19日2月20日2月21日2月22日2月23日2月24日2月25日2月26日2月27日说明:1. 要求每天上午下午各测一次体温，并如实填写记录，对所提供的体温健康信息的真实性负责，如因信息不实引发疫情传播和扩散，需要承担由此带来的全部后果。2. 此表由班主任在开学前统一收集交学校防疫负责人存档备查。