加强特殊人群服务管理工作的调查报告加强精神卫生工作，搞好精神疾病防治，预防和减少各 类不良心理行为问题的发生，关系到人民群众的身心健康和 社会稳定，对保障社会经济发展、构建社会主义和谐社会具 有十分重要意义。今年以来，各级政府都把保增长，保民生， 保稳定作为首要任务，我院作为苏州市民政系统唯一一家精 神病院，主要承担着对社会弱势群体中精神病患者的医疗救 助职能，是苏州社会救助体系中的重要组成部分，更是促进 经济和社会协调和谐发展的重要保障。近年来，伴随着苏州 经济社会快速发展，我院的服务职能进一步调整和明确，始 终坚持以病人为中心，以服务为核心的理念，立足民政服务 对象，强化管理，认真履行职能，切实服务好社会弱势群体 中的精神病患者，为苏州和谐社会建设做出了积极贡献。一、基本情况精神病福利院是苏州市民政局直属全额拨款的事业单位， 系江苏省民政系统一级精神病院（省民政系统最高级），1984 年更名为苏州市普济医院；为了区别于管办分离改革的市属 医院，经市改革领导小组同意和市编办批准，改称为苏州市 精神病福利院；增挂普济护理院牌子；市慈善总会在我院设 立慈善病床15张，至增至110张（实际开放65张），用于 城区特困精神病人的医疗救助；3月，市残联在我院成立苏 州市精神残疾人庇护中心，为社会特困群体中的精神残疾人 士提供庇护。主要职能：负责收养治疗市区内三无精神病患者；精神病 康复军人、退伍军人；对市区部分社会特困精神病患者开展 慈善医疗；负责治疗与护理城市救助管理（收容）中查无地 址、姓名的受助精神病患者，并对其中超过6个月以上的转 为三无精神病患者进行收养治疗。二、加强精神病人救治、管理和服务工作的主要做法和经 验近年来，随着苏州改革的不断深入，开放程度的不断加大， 经济快速发展，政府一系列社会保障政策措施的相继出台， 苏州市社会救助体系得到进一步完善，我院服务对象的范围 也在不断拓宽，服务对象的特殊性和复杂性也在不断增加， 对我们的救治、管理和服务工作提出了新的要求和挑战，针 对这些新情况和新问题，重点做好以下主要工作：2、实施规范管理，严格按照卫生行政部门的法规、制度开 展工作。近年来，我院积极开展依法执业，诚信服务活动， 狠抓医疗质量的提高和服务水平的提升。多年来，我院始终 按照二级专科医院的标准和要求，认真落实卫生行政部门的 相关法规，严格执行三级查房、病历书写、病例讨论等核心 医疗制度，聘请上海精神卫生中心等国内知名专科机构专 家、教授来院查房授课，指导工作。同时还导入iso9001质 量管理体系，通过质量管理体系认证同时取得uks证书（由 世界最权威的质量管理认可机构之一英国皇家认可委员会 颁发的证书）。近年又在同级专科医疗机构中率先引入his 系统、电子病历、办公oa系统等，推进数字化医院建设。我院继取得市区医疗保险定点医疗机构资质后，已实现了相 城区、吴中区、苏州工业园区等医保定点全区域覆盖。连续 多年获得市社保局医保定点先进单位。，在接受市卫生局医 疗机构年度校验的145家单位中，以优异的成绩获得苏州市 依法执业、诚信服务a级信用等级单位称号，并且处于获此 殊荣的9家单位前列。3、全面整合资源，推行医、护、康、社、教、养六位一体 服务模式。把帮助提高服务对象社会功能和自理能力，作为 医疗护理康复业务工作出发点和落脚点，大力推进医、护、 康、社、教、养六位一体模式。一是优化医疗质量，创新医 疗服务模式。引进国外先进的服务理念，推行团队服务模式， 对病员实施多人（医生、护士、社工等）参与、相互协作的 小组服务工作，并积极开展音乐放松疗法、催眠疗法、脑电 治疗、森田疗法、心理治疗和可视音乐治疗等，进一步健全 院科两级质控组织，完善各项医疗制度。二是重视细节管理， 深化护理服务内涵。以构建躯体护理、心理护理、生活护理 为一体与援助、自助、互助相结合的整体护理援助系统为目 标。实行基础护理、专科护理、心理护理、康复护理并举的服务方式，全面推行个性化护理并逐 步推进服务对象个案护理计划，分类服务开展率达 100%，分 级护理率达 100%，个性化护理率达 100%。针对病员生活能 力状况开展自理能力再训，并引入互评互比激励机制，激发 病员参与积极性，养成良好的生活习性。三是探索社工介入， 完善康复治疗体系。将社工工作全面介入精神病患者康复辅 助治疗体系，尝试运用优势视角理论帮助休养员自行开展小 组工作。相继成立休养员缝纫组、腰鼓队、电脑之家等 11 个兴趣小组，每天安排病员开展收看电视、下棋打牌、阅读 报纸等活动，每周定期组织书画、器乐、手工和功能训练等 康复活动，每月举办中大型工娱疗性趣味活动，如组织生日 聚会、放映电影、卡拉 ok 等，在各大节日举办拜年会、元 宵节猜灯谜、重阳登高等联欢、庆祝活动。此外，积极联系 工疗加工活，拓展康复辅助项目，并通过各类途径将休养员 手工作品进行义卖。四是设置特教课程，推进特殊教育工作。 将休养员思想文化教育列入日常康复服务项目，开设教育培 训课程，开展健康宣教，普及消防常识。同时，对精神残障 儿童、青少年设置特教课程，开展集健康、语言、社会、科 学、艺术为一体的特殊教育。五是完善保障机制，强化生活 照料服务。重点抓好病员的膳食供应和饮食营养，聘请专业 营养师调配花色品种和科学膳食，对糖尿病、痛风等疾病对 象专门供应特殊饮食，每月给三无对象发放零用金，用于在 阳光超市内购买零星食品。同时根据季节变化，及时添置和 更换在院病员服装，做好冬季保暖和夏季防暑工作，确保病 区空气流通、地面整洁，尽力保障好休养员的在院生活。4、积极探索创新，打造苏精福特色业务工作模式。近年来， 我们紧紧围绕服务和保障好收养收治对象这一中心任务，不 断加大业务建设力度，拓展视野，创新思路，探索实施四大 特色业务工作模式。一是住院患者的分类管理模式。通过实 践，我们认识到一个病室的患者中，其病重、病情、病程等 分别有明显的差异，对开展有计划、有步骤并带有群体性的 康复医疗活动颇为不利。初，我院根据病人生活活动能力， 躯体情况等将病人相对分类。这样就从客观上为分类管理创 造了条件，继而对全院患者按康复需要对不同对象给予不同 康复措施。分类管理既可以保证不同功能的康复医疗措施能 顺利展开，又可使群体性的康复活动有一定的规律性而不零 乱，取得事半功倍的疗效。二是模拟社区生活情境模式。本 院住院病人中半数以上为慢性精神病人。长期的住院生活， 使这类患者社会功能明显减退，衰退倾向日趋严重，为此， 我们参照国内外的成功经验，在院内开设了诸如休养员阳光 超市、复康工作坊，成立了休养员阳光工作室等一系列模拟 社区和生活场景，以提高患者社交技能及加强社会适应能 力，使患者体现到自身的价值。同时对室内外的墙面及活动 场所、病室等环境进行精心设计和布置，努力营造充满人情 味的、尽可能体现家庭式温馨的舒适环境。三是省内首个儿 童青少年精神科。随着我院收治对象中流浪救助精神病人特 别是儿童青少年精神病患者日渐增多，由于他们的医疗、护 理、康复及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省内首个 儿童青少年精神科，致力于儿童自闭症、精神发育迟滞、学 习困难、多动症、抽动症、注意、情绪、睡眠、进食障碍等 儿童青少年常见精神、心理与行为问题的干预。同时还将逐 步向社区拓展和延伸服务，为更多有需求的精障儿童及其家 庭提供帮助。四是特色老年精神科。围绕老年科的业务工作， 针对不同对象、不同需求，提供多元化、个性化的关怀服务。 评估患者及家属的实际需要，重新进行功能定位，针对不同 对象、不同需求，开展医疗（精神科治疗）、护理（生活护 理、躯体护理、心理护理、自助、互助或介护等）、康复（肢体康复、心理康复等）或其他服务，侧重个性化，做好个案，为我院及苏州市老年精神科医疗工作提供一个理想的服务 模式。三、特殊人群的现状、存在的主要问题。作为一家民政精神病院，我院的建设和发展并非一帆风顺， 可以说是逆水行舟，艰难行进。就我院近几年收治对象的现 状和特点以及发展中遇到的困难和挑战来看，目前的现状和 问题主要表现在以下几个方面。2、病人压床，床位周转缓慢。住院病员病情日趋慢性化， 趋向退顿，加之家属和社会的原因，一旦入院，就较难出院 （而本院与各区民政部门及家属鉴定的协议住院期为3个 月，我院医生也经常性敦促监护人办理出院手续），以致长 年滞留院内，长期占有床位，影响继续收治（每个区都有为 数不少的慈善对象在排队等待）。这使得慈善床位的效率、 作用未能最大化，对整个社会特困对象来说，也有失公平。3、精神病患者并发传染病及严重躯体并发症时转诊治疗困 难。长期住院精神病患者由于增龄、器官功能减退、长期接 受药物治疗等原因，并发各种传染病及严重躯体并发症的情 况日渐增多，同时由于社会目前普遍对于精神病患者存在一 些偏见，一旦这些患者需要转诊时，卫生系统综合医院又面 露难色，不愿接收，以致此类患者常常得不到及时救治。4、社会接纳度低，家属、监护人配合不够。一方面与当前 社会上普遍存在对于精神病患的认知、关注、关心不够有关， 另一方面，这些患者的家属也多为弱势群体，客观上根本无 力来关心患者，一旦将患者送来我院治疗后，则再也不闻不 问，甚至当被告知患者并发严重躯体并发症或传染性疾病需 转诊治疗时，也是不予关心，或是显得无可奈何，甚至表示 让他们任其自然。5、法律保障相对滞后。流浪精神病人是城市救助中的弱势 人员，也是民政精神病院收治的主要对象之一，他们大多由 于病史不详，或认知障碍，无法提供有效信息等，难以进行 及时、正确的疾病诊断，从而无法确定是否住院监护。而国 内目前尚缺相关法律规定，一旦日后家属起诉，院方利益将 难以保障。如何做到救治过程中既保障救助对象的权益，又 防范医疗纠纷、医疗缺陷和医疗事故的发生，给医院管理提 出了新的课题，应引起有关人员的重视。6、人才引进困难，技术力量薄弱。民政精神病院大多由于 名称（多冠名精神病院、福利院等）、收治对象、医院条件、工资薪酬等原因，人才引进困难一直都是一个难题，即便勉 强引进，往往也难以真正留住人才。相对于服务人员整体素 质、业务技术力量与社会不断发展的服务需求带来压力和挑 战，所有这些都使单位建设与社会快速发展需求不相协调， 甚至对单位的正常运行带来困难，成为制约民政精神病院发 展的瓶颈。7、对护理人员的规范化教育培训不足。目前，民政系统的 精神科专业人员一般都是依靠卫生系统的精神病院提供培 训，而提供精神专科护理员的培训机构更是几乎没有。在专 科护士的培养方面，江苏省目前暂未开设精神科专科护士的 培养班，希望相关部门能够组织培训。8、传染病防控形势严峻。由于流浪救助精神病人大多病史 不祥，且他们的生活环境恶劣，行为异常，感染各种传染病 的概率较高，而在院精神病人均为群居生活，且传染病大多 有潜伏期，容易引起交叉感染。9、外来救助病人交流沟通困难。随着社会开放程度的提高， 流动人口急剧增加，往往很多救助病人为外地来苏人员，来 自四面八方，也有一些是来自偏远山区，文化程度低，还有很多为智障病人，交流成为最大的难题。希望能够有多一些 来自全国各地的志愿者帮助寻找他们的家人。10、收治病人老龄化，护理风险增加。近年来，整个社会 进入老龄化，自然我们收治的对象也出现同样的情况，老年 人占到65%以上，因此生活护理量较重，与此同时，跌倒、 哽噎等不安全因素也随之增加。这就更需要我们多培养一些 全科护士来应对。四、加强特殊人群服务管理工作的意见和建议1、争取政府重视。随着改革的不断深入，社会经济的不断 发展，社会心理因素导致精神障碍的发病率明显增加，因病 致贫现象日益加重，特别是精神疾病，使很多家庭成为社会 弱势群体。同时，由于精神病人的社会危害大，反复发作， 需要住院和长期服药维持治疗。因此，对于社会弱势群体中 的精神病患者开展医疗救助，只有政府发挥主导作用，多部 门协调联合，列入政府的发展规划中，要像养老中