肩关节周围炎诊疗常规（2011年版）肩关节周围炎是指肩关节周围然组织的退行性变、无菌性炎症的疾病，本 病简称肩周炎，又名冻结肩、五十肩、漏肩风等，多在 50 岁左右发病，女性多 于男性，单侧多见。中医认为本病多由于年老体弱，肝肾亏损，气血虚衰，筋脉失于濡养，兼 慢性劳损，风寒湿邪侵袭等，导致血不荣筋，痰浊瘀阻经脉所致。临床表现：1. 初期（疼痛期）：主要为肩部持续性疼痛，疼痛的程度和性质有极大地差 异。疼痛多局限于肩部的前外侧，常涉及肩胛区及上臂。穿衣或梳头等活动时疼 痛加重，尤以夜间为甚。2. 中后期（粘连期）：肩部疼痛逐渐缓解，各方向活动度均比正常减小，逐 渐加重，呈“冻结状态”，严重者盂肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的 活动。此期持续时间较长，通常为 2-3个月。专科检查：1. 初期（疼痛期）：肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩 峰下滑囊或者三角肌附着处，肩关节活动范围减小，外展内旋受限最为显著。2. 中后期（粘连期）：压痛轻微，肩关节各方向活动度均比正常减小，尤以 外展上举和内旋后伸为著，严重者盂肱关节活动完全消失，病程长者肩部肌肉可 出现不同程度的废用性萎缩。诊断依据：1. 慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致2. 好发年龄在 50 岁左右，女性多于男性，右肩多于左肩，多为慢性发病。3. 肩部疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发，肩关节活动功能障碍。4. 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型 的“扛肩”现象。辩证分型：1.风寒湿痺型 可见肩周重滞疼痛、酸胀不舒，夜间尤其明显，肩关节屈伸 不利，苔薄白或白腻，脉弦滑或沉细。2.气血两虚型 可见面色无华、气短乏力，肩关节疼痛，劳累痛更加重，休 息则减轻，舌淡苔薄白，脉沉细乏力。3. 肝肾亏损型 可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显， 举动无力，但疼痛不甚明显，舌偏红、脉细弱。4. 筋骨损伤型 可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的累 积性损伤，使瘀血凝滞，肩部活动障碍。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。 鉴别诊断：须与以下疾病相鉴别肩峰下滑囊炎：痛点在肩峰下，三角肌深层，严重者可见局部膨隆。 肱二头肌肌腱炎：痛点在肱二头肌长、短头附着点处，肱二头肌抗阻力试 验阳性，肩关节内旋外展试验阳性。冈上肌肌腱炎：痛点在冈上窝处，有明显的肩关节外展60-120的疼痛弧 而肩周炎是肩关节周围广泛炎症，以整个肩关节周围均疼痛为特点，且后 期肩关节各个方向功能活动均受限。治疗方案一、推拿治疗1.治则： 初期：早期用轻柔的手法，以加快血液淋巴循环，促使无菌性炎症的消散与 消失。后期：多用重手法，以松解粘连，滑利关节，促使关节功能的恢复。2.操作：（1）手法：扌衮、按，拿，揉，点，弹拨，摇，扳，搓，抖，擦法（2）取穴：阿是穴，肩贞，肩髃，臂臑，肩前，外关，曲池，合谷（3）操作：1）患者仰卧或坐位，患者立于患侧用扌衮法，揉发，拿法等施术于患侧肩 部及上臂。2）点按上述穴位，得气为度，弹拨患处以通络解痉止痛。3）在生理活动范围内用摇法，拔伸，扳罚等关节被动运动类手法，幅度由 小到大。先用托肘摇肩法小幅度摇肩，再用大幅度摇肩，先向上提拉拔伸肩关节， 在肩关节内收，外展，后伸，上举方位被动扳法，手背紧贴后背向上提拉手臂，以患者耐受为度。4）擦法于患侧肩部，以透热为度。4）搓抖法结束。每次治疗20-30 分钟，每日治疗一次。二、臂丛神经麻醉下肩关节松解术： 针对肩关节粘连严重，采用普通推拿法达不到松解粘连者。 方法：专业麻醉师在颈前前中斜角肌肌间沟处行臂丛神经麻醉术。待患者上 肢疼痛消失后，即可行肩关节松解术。医者一手扶住患肩局部，以防在左肩关节 被动活动是造成肩关节脱位。另一手握住患侧肘部，缓缓地做肩关节各功能被动 活动。待完全松解后，再做各功能位被动活动2-3 次。最后患肩放于180 度高举 位休息 24 小时内每 30 分钟被动活动 1 次。24 小时后行常规推拿治疗。术后酌 情应用地塞米松及甘露醇，局部强的松龙配合利多卡因封闭。并口服消炎镇痛累 药物。二、针灸治疗 选取肩髃、肩髎、肩前部阿是穴、条口、阳陵泉等为主穴；随症取穴； 上臂痛-臂臑、曲池；肩胛痛-曲垣、天宗。三、拔罐肩背部拔罐或走罐，每日一次。四、药物治疗1.口服中药:风寒湿痺型 ：风胜者，可用羌活胜湿汤加减，治寒湿邪；寒 胜者，可用麻桂温经汤加减，有助于温经散寒。气血两虚型： 可用黄芪五物汤加减，有助于益气温经、补虚 宣痺。肝肾亏损型： 可用独活寄生汤加减以改善筋骨挛痛。筋骨损伤型 ：可用身痛逐瘀汤加减，达到活血通络、理血止 痛的目的。2.膏药好及施或奇正消痛贴贴患处。3. 中药熏洗：活血止痛散外洗。4.穴位注射:取肩髃、天宗、臂臑等穴，注射维生素BJOOmg,维生素B12250ug每次2 个穴位，交替进行。每周 5 次， 10 次为 1疗程。5. 静脉用药:名称药物天数适应症静滴用药0.9%氯化钠注射液250ml红花黄色素（乐坦）100 mg或疏血通 6ml iv drip qd515急性期过后五、封闭若疼痛较甚，局部痛点注射强的松龙30-50mg,加2%盐酸利多卡因3-5毫 升，每周 1 次，共 2-3 次。功能锻炼:1. 爬墙活动:2. 体后拉手3. 外旋锻炼4. 双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复5-10遍。