法定计量检定机构考核申 请 书申请机构名称 （盖章）申请机构负责人 （签字）申 请 日 期 年 月 日受理申请单位名称 受 理 日 期 年 月 日经办人（签字） 一、 基本情况机构名称：主管部门：依法设立的文件名称及编号：法定代表人：法人代表任命文件名称及编号：授权部门名称及授权证书号：地址：联系人电话传真电子信箱邮政编码机构负责人职务名称姓名文化程度技术职称正职副职副职副职技术负责人质量负责人人力资源职工总数技术人员高级职称人数中级职称人数各类人员数占职工总数比例设备资源计量基准数计量标准数设备总台套数设备固定资产总额设施资源实验办公用房面积恒温实验室面积非恒温实验室面积非实验用房面积工作量全年检定台件数全年校准台件数全年型式评价样机试验数全年商品量检测批次年二、承担(或申请承担)法定任务和开展(或申请开展)业务范围三、提供如下文件1机构依法设立的文件副本 1份2机构法定代表人任命文件副本 1份3授权的法定计量检定机构授权证书副本 1份4考核项目表1检定项目 3份5考核项目表2校准检测项目 3份6考核项目表3商品量检测项目 3份7考核规范与质量管理体系文件对照检查表 3份8质量手册 3份 考核项目表B 1检定项目序号： 第 页，共 页所建计量标准名称 测量范围不确定度准确度等级最大允许误差计量标准考核证书号社会公用计量标准证书号设备名称 型号制造厂及编号测量范围不确定度准确度等级最大允许误差检定周期末次检定日期检定证书号开展检定项目名称是否同时开展校准测量范围不确定度准确度等级最大允许误差依据检定规程编号及校准规范编号考核记录：(检查有效文件、量值溯源、设备管理、人员能力、环境条件、原始记录、证书报告， 进行评价，说明理由，提供证据)考核结论：口合格口有缺陷口不合格 注：在选项上打考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人：B2校准检测项目序号： 第 页，共 页所建计量标准名称 测量范围不确定度准确度等级最大允许误差 计量标准考核证书号社会公用计量标准证书号测量设备名称型号规格制造厂及编号测量范围不确定度准确度等级最大允许误差检定校准周期末次检定校准日期检定校准证书号开展校准检测项目器具名称或参数名称 测量范围不确定度准确度等级校准测量能力最大允许误差 依据文件名称及编号考核记录：(检查有效文件、量值溯源、设备管理、人员能力、环境条件、原始记录、证书报告，进行评价，说明理由，提供证据)考核结论：口合格口有缺陷口不合格 注：在选项上打考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人：注：如申请型式评价或样机试验授权，在开展检测项目栏中注明。 B3商品量检测项目序号： 第 页，共 页开展商品量检测参数名称测量范围准确度等级或测量不确定度依据文件名称及编号测量设备名称型号规格制造厂及编号测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差检定周期末次检定日期检定证书号考核记录：（检查有效文件、量值溯源、设备管理、人员能力、环境条件、原始记录、检测报告、进行评价、说明理由，提供证据）考核结论： 合格 有缺陷 不合格 注：在选项上打考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人： 考核规范要求与质量管理体系文件对照检查表 序 号考核规范条款号 质量管理体系 文件编号及条款号考核记录(考核要求在质量管理体系文件中有无反映，是否符合，执行记录及效果) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 *4.1 * * * * *5.1 *5.2 * * * * 5.4 * *6.1 * 第 页，共 页 注：带*号的条款为重点考核项目，考核时应予以重点检查。 第 页，共 页 序 号考核规范条款号 质量管理体系文件编号及条款号考核记录(考核要求在质量管理体系文件中有无反映，是否符合，执行记录及效果) 25 26 27 28 29 30 3l 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 * * * * * * 注：带*号的条款为重点考核项目，考核时应予以重点检查。 第 页，共 页 序 号考核规范条款号 质量管理体系文件编号及条款号考核记录(考核要求在质量管理体系文件中有无反映，是否符合，执行记录及效果) 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 7l 72 * * * * * * *注：带*号的条款为重点考核项目，考核时应予以重点检查。 第 页，共 页序 号考核规范条款号 质量管理体系 文件编号及条款号考核记录(考核要求在质量管理体系文件中有无反映，是否符合，执行记录及效果) 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 * * * * * * * * * * * * * 8.5注：带*号的条款为重点考核项目，考核时应予以重点检查。