浅析支气管内膜结核的护理要点支气管结核又称支气管内膜结核（EBTBB是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%一40%伴有EBTB。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。支气管结核又称支气管内膜结核（endobronchialtuberculosis，EBTB），是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%-40%半有EBTB,而Lee等报道2951例行常规纤维支气管镜（纤支镜）检者，121例（4.1%为EBTR一般认为女性发病是男性的23倍，中青年发病更常见，但老年EBTB有增加趋势。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。EBTB起病缓慢，症状多样、缺乏特异性：咳嗽71%-100%咯痰41%-95%发热24%-50%盗汗50%呼吸困难19.7%-35%体重减轻2.6%-30%咯血19.7%-25%胸痛15%喘息10%-15%声嘶10%局限性喘鸣音3%无临床症状者2.6%-24%1 临床资料本组15例均因咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热等就诊于本院，全部经x线胸片、CT扫描及支气管镜检查并病理、痰或刷检找结核杆菌阳性证实为支气管内膜结核，其中男8例，女7例，年龄1739岁，平均（26.44.08岁；病程212个月，平均（3.932.28月。2 诊断与鉴别诊断2.1. 细菌学检查：常规痰抗酸染色镜检阳性率4.3%68.8%多数报道在30%Z下。痰结核分支中f菌培养阳性率10.7%-100%儿童胃液结核分支杆菌培养阳性率较高。细菌学检查阳性率不高的原因可能是多方面的，如引流支气管不通畅、含有结核分支杆菌的坏死物不易排出体外或毛刷不易刷到结核性分泌物、痰含菌量少、病灶为粘膜下浸润、增殖病灶处于相对静止状态、病例选择和检测方法不同等。近年有人提出在纤支镜直视下用直径2mm硅胶管深入病变的亚亚段细支气管吸取分泌物做厚涂片检查，阳性率可达20.8%。采用毛刷涂片，支气管冲洗液涂片培养，术后痰涂片均是痰细菌学检查的良好补充。不同采样标本，不同检测方法联合应用可提高EBTB的阳性检出率。2.2. 组织、细胞学检查：经纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查是诊断EBTB最重要的手段，对细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大。EBTB常见的镜下表现为粘膜肥厚狭窄（43%、充血水肿（20.6%）、糜烂溃疡（18.2%）、疤痕狭窄（18.2%），不同程度的狭窄可达90%以上。但肉眼观察无法做出正确诊断。组织病理学改变主要是干酪样、非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、淋巴细胞浸润。典型改变仅占36%，艾滋病（AIDS）合并EBTB者缺乏结核性肉芬肿的特征性改变。EBTB细胞学特征是坏死较为彻底，坏死物水分少，含脂多，易干燥呈颗粒状。结核结节周围无游离的纤毛柱状细胞，纤毛柱状细胞排列仍有极性，游离缘清晰，柱状结构存在，核呈桑椹样排列。上述特征不同于肿瘤凝固性坏死和异物型多核巨细胞。有作者报告，746例行支气管冲洗液细胞形态学检查，23例确诊为EBTB,其中仅1例抗酸染色阳性，认为细胞学检查阳性率并不低于细菌学检查，在一定程度上可弥补细菌学检出率低的不足。3 护理评估临床表现支气管内膜结核具有与肺结核同样的全身症状，如乏力、盗汗、午后低热、食欲不振、体质量下降等。病变早期无明显症状，当病变较广泛时出现局部症状，与病变范围、支气管狭窄、溃疡程度有关。局部症状为刺激性咳嗽、咳痰、支气管喘鸣、呼吸困难及胸痛。支气管阻塞后产生的肺内阻塞性感染可伴有发热。4 辅助检查实验室检查血液指标化验，反复查痰可见约50%的患者呈痰菌阳性。纤维支气管镜检查可提高痰菌的阳性率，也可行病理检查。支气管结核的纤维支气管镜表现有五种类型。影像学检查支气管内膜结核早期病变局限、无明显x线改变，但痰菌可阳性；气管有狭窄或阻塞时，断层可见支气管狭窄或阻塞征象，同时伴有肺不张、阻塞性肺炎或肺气肿表现；CT检查、支气管造影均可显示狭窄、阻塞、中断或变形。5 症状护理5.1. 教会患者有效的排痰方法以及有效的呼吸技工。气道分泌物较多者应设置翻身卡，定时协助患者翻身拍背，充分排痰液，以增加肺泡通气量，必要时应采取机械吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息。指导患者做慢而深的n乎吸，严雨呼I及难的患者应尽量减少活动和不必要的谈话,以减少耗氧量，减轻呼吸困难。5.2. 遵医嘱给予合适的氧疗，以纠正缺氧症状，缓解呼吸难。根据病情及血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。5.3. 遵医嘱给予相应药物进行雾化吸入，指导患者正确的吸入方法及讲解正确吸入的重要性。5.4. 需行支气管镜下治疗时，应提前向患者讲解气管镜操作的流程及注意事项，给患者发放漱口水，嘱患者行气管镜后两小时内禁食、水。两小时后用专用漱口水漱口后可少量进食，如无呛咳或吞咽困难症状则可正常用餐。6 用药护理6.1. 严格遵医嘱给予抗结核治疗，遵守抗结核的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用结核药物，禁止自行减量、停药等。6.2. 雾化吸人患者要严格按医嘱配制药物，遵循现配原则，设专人负责，严格做好三查七对。6.3. 常规行支气管镜下治疗的患者应提前备好药物及漱口水，核对好药物后送至气管镜室，漱口水交给患者并教会患者正确用法。6.4. 抗痨药物应用及护理应用抗痨药物期问要禁I卜吸烟及饮酒。为烟里含有焦油和尼古丁，进一步损伤呼吸道，不利于疾病恢复。