呼吸困难急救流程呼吸困难急救流程1 .观察患者有无出现呼吸困难，三凹征，紫绀，烦躁不安等症状。2 .患者有气道梗阻，喘鸣症状时给予开放气道，头后仰抬高下颌，置口咽通气管或气管插管，给予吸痰，吸氧。有气道异物时膈下腹部冲击，气管镜下取异物，若无效行环甲膜穿刺。3 .观察有无气胸，如有用粗针头排气或胸腔置管引流，给予吸氧。并观察生命体征，查血气分析，给予血氧饱和度监测，心电监护，纠正水、电解质、酸碱失衡，病情加重时遵医嘱给予气管插管。4 .观察有无哮喘，如有给予吸氧，根据医嘱给药（抗生素、支气管扩张药物、激素等），必要时气管插管。并观察生命体征，查血气分析，给予血氧饱和度监测，心电监护，纠正水、电解质、酸碱失衡。病情加重时遵医嘱给予气管插管。5 .观察有无肺水肿，如有给予吸氧，按医嘱用药（硝酸酯类、吗啡、速尿），必要时给予气管插管。并观察生命体征，查血气分析，给予血氧饱和度监测，心电监护，纠正水、电解质、酸碱失衡。病情加重时遵医嘱给予气管插管。急性肺水肿、低血压、休克治疗流程硝酸甘油10-20 ug / minIV去甲肾上腺素0.5-30ug/minIV多巴胺2-20ug/kg/minIV多巴酚丁胺2-20ug/kg/minIV二线措施-急性肺水肿如收缩压100mmHg用硝酸甘油如收缩压=70-100mmHg半休克的症状/体征，用多巴胺如收缩压100mmHg无休克的症状/体征，用多巴酚丁胺进一步诊断和治疗的考虑:识别和治疗可逆性原因肺动脉插管主动脉内囊反博血管造影和PCI其他的诊断性检查外科措施其他的药物疗法急性肺水肿、低血压、休克治疗流程1.评估患者是否发生休克、低血压、充血性心衰或急性肺水肿并找出原因。2 .如果是容量的问题给予输液、输血、基于原因的相应措施，考虑使用血管加压药。如果是心率的问题：心动过缓患者按相应的处理流程处理，心动过速患者按相应的处理流程处理。急性肺水肿患者的一线处理措施：给氧，必要时插管，硝酸甘油舌下含服，速尿0.5-1mg/kgIV，吗啡2-4mgIV。如果是泵的问题监测血压。3 .收缩压v70mmHg,有休克症状及体征者给予去甲肾上腺素0.5-30ug/minIV。收缩压70-100mmHg,有休克症状及体征者给予多巴胺2-20ug/kg/minIV。收缩压70-100mmHg，无休克症状及体征者给予多巴酚丁胺2-20ug/kg/minIV。收缩压100mmHg者给予硝酸甘油10-20ug/minIV。4 .急性肺水肿患者根据血压选择二线药物：如收缩压100mHg,用硝酸甘油。如收缩压=70-100mrHg伴休克的症状/体征，用多巴胺。如收缩压100mHg,无休克的症状/体征，用多巴酚丁胺。5 .进一步诊断及治疗的考虑：识别和治疗可逆性原因，肺动脉插管，主动脉内囊反博，血管造影和PCI，其他的诊断性检查，采取外科措施及其他的药物治疗。急性心梗急救流程急性心梗急救流程1 .患者出现持续性胸痛向颈部、下颌、背部等部位放射伴濒死感，口服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变。2 .嘱患者绝对卧床休息，给予吸氧，心电监护。遵医嘱解除疼痛：杜冷丁，吗啡，硝酸酯类等。有心律失常、休克、心衰的病人按相应流程处理。保持环境安静，大便通畅，给予心理护理。3 .根据病情给予急诊介入治疗，按介入治疗护理流程处理。4 .根据病情遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓治疗时建立两条静脉通道，检测心肌酶谱、TNI、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能。5 .服用阿司匹林300mg，遵医嘱使用溶栓药物。6 .监测溶栓治疗的效果，观察有无并发症，并给予相应处理急性左心衰竭急救流程急性左心衰竭急救流程1 .患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率增快、双肺湿罗音。2 .嘱患者半卧位或半坐卧位双腿下垂，给予高流量吸氧，20%-30%酒精湿化，给予心电监护，记录尿量。3 .开放静脉通路，按医嘱给予：镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗。4 .严密观察病情，随时评估意识、皮肤黏膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等，做好抢救记录。心包填塞急救流程心包填塞急救流程1. 患者出现静脉压升高1.47kpa,心搏微弱、心音遥远、血压下降、甚至不易测出、脉压差很小、气促、心悸、胸闷、出汗等。2. 嘱患者取半坐卧位、前倾坐位，给予吸氧、心电监护、控制输液速度。3. 遵医嘱给予心包穿刺或心包切开。4. 监测：心率、心律、呼吸、血压、心电监护。5. 观察患者神志、心前区疼痛、引流液的颜色、性质、量及24小时出入量。心动过缓的处理流程注解:如果出现无脉心脏骤停，启动无脉性电活动处理流程:导线并治疗可能的发病原因（6H,5T)低血容量中毒低氧心包填塞酸中毒张力性气胸高/低血钾冠脉或肺血栓低温创伤低血糖心动过缓的处理流程1. 患者出现HRm0次/分且临床情况不稳等症状。2. 保持气道通畅，必要时辅助通气。给予氧疗，心电监护（确认心律）、监测血压、血氧饱和度，建立静脉通路。3. 观察患者并监护。4. 准备经皮起搏：高度传导阻滞时立即进行，不要延误（n0理AVB或mAVB）o在等待起搏时考虑静脉注射阿托品0.5mg,可重复至总量3mg，如无效，开始起搏。在等待起搏或起搏无效时考虑肾上腺素2-10ug/min或多巴胺2-10ug/Kg/min静脉滴注。5. 准备静脉内起搏。给予病因治疗，考虑专家咨询。注解：如果出现无脉心脏骤停，启动无脉性电活动处理流程：导线并治疗可能的发病原因（6H,5T）低血容量中毒低氧心包填塞酸中毒张力性气胸高/低血钾冠脉或肺血栓低温创伤低血糖心动过速的处理流程有脉搏的心动过速评估并支持ABC监护心电图（识别节律）血压，氧饱和度给氧识别并治疗可逆原因症状持续5建立IV通路获取12导联心电图或节律记录是否为窄QRS波？（V0.12秒）稳定病人是否稳定？不稳定征象：急性意识改变，胸痛发作，低血压/其他休克征象注：频率相关症状常见于心率150次/分不稳定立即同步电复律建立静脉通路，如病人清醒给镇静剂：勿延搁复律考虑专家会诊如果发展成为无脉性骤停（见于脉性骤停流程）12窄QRS波：节律是否规律宽QRS波：节律是否规则？建议专家会诊规则J不规则规则不规则7尝试迷走神经给腺昔6mg快速静推，未转复者再给12mg,可再重复12mg8,11节律是否转复？注：考虑专家会诊可能为房颤/房扑或多源性房速考虑专家会诊控制心率（硫氮卓酮或B-受体阻滞剂,当有肺部疾患或CHF时B-受体阻滞剂要慎用）13.如为室速或不确定的节律氨碘酮150mgIV10分钟可重复用，最大量2.2g/24h准备择期行同步复律如为室上速伴差异传导给腺昔（见框7）不转复9可能为折返性室上速观察有无再发再发可使用腺昔或长效房室结阻滞剂如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂10中可能为房扑，异位房速或交界性心动过速控制频率（如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂，当有肺部疾患或急性心衰时B-受体阻滞剂要慎用）治疗原发因素考虑专家会诊14如为房颤伴差异传导见框11如有预激综合症（AF+WPEW）建议专家会诊避免房室结阻滞剂（腺昔、地高辛、硫氮卓酮、异搏定）考虑抗心律失常剂（如氨碘酮150mgIV10分钟）如再发生多形性室速请专家会诊如为尖端扭转型室速给镁剂，5-60分钟内给1-2g,然后滴注注解:1.2.如病人转为不稳定，见框4。3.评估阶段：尽可能保护、确认气道设施位置并建立血管通路。考虑专家会诊。准备复律。治疗可能的原因：6“H”：低血容量、低氧、氢离子（酸中毒）、低/高血钾、低血糖、低温。5“T”:中毒，心脏填塞，张力性气胸、栓塞（冠脉或肺）、创伤（低血容量）。心动过速的处理流程1 .评估患者有无出现有脉搏的心动过速并支持ABC，给予吸氧，监护心电图（识别节律）血压，氧饱和度，识别并治疗可逆原因。2 .观察患者情况是否稳定？不稳定征象：急性意识改变，胸痛发作，低血压/其他休克征象。注意：频率相关症状常见于心率150次/分。3 .如患者情况不稳定，立即同步电复律，建立静脉通路，如病人清醒给镇静剂：勿延搁复律。如果发展成为无脉性骤停，按无脉性骤停流程处理。4 .如果患者情况稳定，建立静脉通路、获取12导联心电图或节律记录，评估是否为窄QRS波？（V0.12秒）5 .出现窄QRS波的患者观察节律是否规律。节律规律时尝试迷走神经手法给腺苷6mg快速静推，未转复者再给12mg，可再重复12mg。节律不规律者可能为房颤/房扑或多源性房速，考虑专家会诊，控制心率（如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时B-受体阻滞剂要慎用）。6 .患者心电图QRS波宽时观察节律是否规则并建议专家会诊。节律规则时如为室速或不确定的节律胺碘酮150mgIV10分钟，可重复用，最大量2.2g/24h准备择期行同步复律如为室上速伴差异传导给腺苷。QRS波宽，不规则时如为房颤伴差异传导考虑专家会诊，控制心率。如有预激综合症（AF+WPEW），建议专家会诊，避免房室结阻滞剂（腺苷、地高辛、硫氮卓酮、异搏定）。考虑抗心律失常剂（如胺碘酮150mgIV10分钟）。如再发性多形性室速请专家会诊，如为尖端扭转型室速给镁剂，5-60分钟内给1-2g，然后滴注。7 .窄QRS波规则用药后观察节律是否转复？考虑请专家会诊。如转复可能为折返性室上速，观察有无再发，再发可使用腺苷或长效房室结阻滞剂如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂。如用药后不转复可能为房扑，异位房速或交界性心动过速，控制频率（如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂，当有肺部疾患或急性心衰时B-受体阻滞剂要慎用），治疗原发因素，考虑专家会诊。心源性休克急救流程心源性休克急救流程1 .确认患者有心脏病史（心肌损伤、心包填塞、心律失常），检查患者有无心率增快、血压下降、脉压差减少症状；心衰病人可出现呼吸困难、端坐呼吸；心包填塞病人可出现Beck三联征。2 .心肌损伤患者给予心电监护、监测CVP、吸氧并使用血管活性药物。心包填塞患者给予心电监护并配合心包穿刺。心律失常患者给予心电监护、确认心律失常类型并按医嘱使用抗心律失常药物。3 .给予强心抗休克治疗，如强心抗休克治疗无效给予主动脉内气囊反博。如强心抗休克治疗有效进行病情观察。4 .观察患者神志、精神状态。给予心电监护，监测生命体征、尿量、水电解质、酸碱平衡，观察药物疗效及副作用。成人心脏病突发事件处理流程成人心脏病突发事件处理流程1 .成人心脏病突发时评估病人对刺激的反应，如有反应继续观察并给予相应治疗。如无反应启动急诊医疗服务系统（EMS），叫帮助，准备除颤仪，评估呼吸（开通气道，通过看、听、感觉进行评估）。2 .患者有呼吸时如无创伤，予康复体位。患者无呼吸时给2次使胸廓抬起的呼吸，评估循环（触颈动脉）。