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体表肿物指主要发生于皮肤及其附属组织,患者常因可见肿物而就诊。病因:有良恶性肿瘤和非肿瘤性病变。非肿瘤性:疣,皮内或皮下肿物,炎性肉芽肿,瘢痕疙瘩,皮脂腺囊肿(表皮囊肿),皮样囊肿,表皮样囊肿,腱鞘囊肿。肿瘤性:良:汗腺瘤,色素瘤,皮肤乳头状瘤恶:汗腺癌,黑色素瘤,皮肤癌。诊治要点:1.主要靠:1)视诊:大小,形态,色泽。2)触诊:硬度,性质(囊实性),活动度。一般不为诊断而做活检,更不宜切取部分肿物组织做活检,仅与治疗相结合完整切除肿物后做病理检查。治疗原则:良性肿物:随诊观察,若影响功能或有恶变倾向,及早切除。恶性根治切除,切除后送病理。常见体表肿物:1.疣体:局麻下切除或于皮肤科电灼,冷冻或激光治疗。2. 疤痕疙瘩:一般不必处理,确实影响美观或疑有恶变,手术治疗。缝合应该无张力,术后辅以放射治疗,以免复发。3. 皮脂腺囊肿(粉瘤或表皮囊肿):主要由于腺囊管皮脂腺淤积,实为非真性肿瘤,一般l-3cm,与皮肤粘连,基底可活动。较小时不需治疗,但1cm以上为避免并发感染,宜手术切除。如感染时,可用百多邦或抗生素治疗,1周后择期手术。如果形成脓肿,宜切开引流,感染控制后择期手术。4. 皮样囊肿:为囊性畸胎瘤,多发生在身体中线部位,与皮肤无粘连,但可与深部筋膜或骨膜粘连,诊断一般需要活检确诊,治疗以手术切除为主,术前应该充分估计肿瘤的深度,术中保护深部重要的结构,避免遗留囊壁,防止复发,少数可恶变。5. 表皮样囊肿:多为外伤所致,治疗时以手术治疗为主,完整手术切除,防止复发。极少数发生恶变。6. 腱鞘囊肿:与皮肤无粘连,但可与深部组织附着,无活动,可门诊手术刺破囊壁,抽出胶冻样囊液,或者手术切除治疗。汗腺瘤:来源于汗腺及大汗腺的良性肿瘤,多发生在头面部、腋窝、大腿及会阴部,单发,囊性肿块,大约0.5cm大小,表皮皮色稍红,中央常凹陷,治疗以手术切除。汗腺癌:多发生于40-60岁的中老年,女性多于男性,单发的皮下结节或肿块,质地较硬,直径大于2cm,与皮肤粘连,偶伴溢液,手术切除为主,切除时距肿块2-3cm,做区域淋巴结切除。色素痣:头颈部多见,有毛则更安全,不需治疗。仅在易受摩擦部位做预防性切除,但有以下恶变倾向时按黑色素瘤处理。1.迅速长大2.色泽颜色加深,3.特别是痔色发蓝。3、局部感染出血4、周围发生慧星状小瘤,色素环者。预防:减少刺激,不主张做腐蚀、电灼等治疗。黑色素瘤:来源于黑色素细胞,病因不清,可能与阳光照射,摩擦或外伤等不良刺激及内分泌有关,个别有遗传倾向。多发生于中老年人,男略多于女,尤其好发于足底摩擦部,头颈及手掌也可发生。表现为迅速增大的黑色结节,初起为皮肤黑色素沉着或在痣上色素增多,随后病灶逐渐增大,硬度增大,微痒或微痛,周围可出现色素晕,表面可有黑痂,易破溃,出血。也可呈菜花状,如向下有皮下组织侵犯,则可发生皮下结节或肿块,周围卫星灶或小结节,区域淋巴结转移常见,晚期可经血道转移至肺、骨、脑,转移灶呈黑色或褐色。治疗:门诊诊断明确者应该收入院,尽早广泛切除。包括病损外周3-5cm正常皮肤,深达深筋膜,在指(趾)端者行截指(趾)术。有局域淋巴结肿大者,做区域淋巴结清扫。有出血、感染或剧痛者可行截肢术。高度怀疑恶变时应该入院,做局部完全切除病灶,必要时做冰冻切片检查,避免皮损内做切检。辅助治疗:化疗:VDP方案:(28天为一周期)长春新碱5mg/m2,iv,d1,d2达卡巴嗪150mg/m2,iv,d1-5顺铂25mg/m2,iv,d5免疫治疗:卡介苗,干扰素治疗疗效肯定。让患者及家属了解此病的恶性程度极高,易转移,预后差,住院治疗的必要性和重要的治疗方法。皮肤乳头状瘤:由表皮的鳞状上皮细胞呈乳头状增生而成,乳头状,基底部带蒂与皮肤相连,分化良好,但也可恶变成癌,宜手术切除。皮肤癌:青年男性多见,长期日晒、X线接触,化学物质接触刺激。1. 鳞癌:50岁左右,头颈部或皮肤粘膜交界处居多,进展快,初期为疣状隆起,伴发溃疡时边缘高出皮肤呈环堤状或菜花样。可向内生长侵及骨骼或转移至区域淋巴结。2. 基底细胞癌:50岁以上,占皮肤癌的60%以上,生长缓慢,低度恶性,少见转移,好发于面颊、耳前、颈部,初期为绿豆大小的珍珠样结节,周边再生结节融合成盘状,中心可有溃疡,并向深部侵犯,多数无淋巴结的转移。治疗:早期基底细胞癌可门诊手术切除,应超过病灶边缘l-2cm,深至皮下脂肪筋膜层。表浅较小的可用激光治疗或冷冻治疗。鳞癌需要住院治疗,广泛切除,晚期鳞癌应该局部广泛切除加淋巴结清扫,术前术后可加用化疗。基底细胞癌对放疗敏感,鳞癌对放疗中度敏感。
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