痰证中医大解读什么是痰证？痰证是因体内水液代谢失常而产生一系列证候的一类病证。 历代有“痰饮”、“流饮”、“淡饮”等不同名称。一般有广义之痰 和狭义之痰之分。狭义之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形 质可辨者，又称有形之痰；广义之痰多为无形之痰，表现症状纷 繁，不易被查知。诸病源候论将痰与饮分为两证，即后世所说稠浊者为痰，清稀者为饮，这种对痰饮证的分类 法，影响较大，一般教材中均列痰饮一证。张仲景所说的四饮狭 义的痰饮、悬饮、溢饮、支饮）与痰证虽均属体内水液输布运化 失常的病证，但与痰证却有较大的区别，尤其与无形之痰差别甚 大，故应区别。痰证的理论形成和发展，源远流长。其理论奠基于内经 形成于汉唐，充实于宋、金、元，发展于明、清，飞跃于近代。痰证是中医领域中许多疾病的一个带有共性病机的一类证 候，涉及的病种很多，故有“百病兼痰”的说法。由于其症状纷 繁庞杂，尤其是一些无形之痰病证辨识起来有相当的难度，症状 不典型，又无明显形质可辨，有些奇病怪病又多责之于痰作祟， 故痰证中有相当比例的证候确属疑难。尽管如此，痰证 中大多数病证还是可辨可治的，而且只要积累丰富的辨痰经验和 用药经验，疗效比较理想，部分病例的疗效优于西医治疗。西医学疾病中的急慢性支气管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢 性胃肠炎、神经官能症、咽炎、肿瘤等，如表现有中医有形之痰 或无形之痰的症状、特征及相关脉舌者，均可参考中医痰证理论 和方药进行辨证论治。个别奇病、怪病、难病，凡用常法无功而 临床又具有痰证的特征或症状时，也可从痰证理论中觅寻一线之 光。病因痰证成因虽然复杂，但总不外外感六淫，内伤七情， 波及脏腑而致津液代谢失常。病因上，外感六淫，邪阻气化，津液积聚，可凝结为痰；内 伤七情，郁结不畅，气不布津，聚而为痰；贪酒无常，膏粱厚味， 湿热熏蒸，灼津为痰；体虚劳倦，房室过度，元气大伤，水谷不 化，可反留为痰。故陈无择谓三因皆可为痰。（一）六淫生痰，气阻津凝因风生痰：风为六淫之首，风邪伤人，首先犯肺，肺气失宣， 清肃失司，水液不布，聚生痰浊，可见咳喘咯痰之症。如风夹痰 浊，流窜经络，可见口眼喁斜，或肢体游走痹痛，麻木不仁。因寒致痰：寒为阴邪，易伤人之阳气，寒盛阳虚，水液失于 温运，凝结成痰，其症见咳喘、咯痰清稀色白、骨痹冷痛等症。因湿生痰：湿邪重浊黏滞，如气候潮湿，坐卧卑湿，涉水淋 雨，则湿邪侵犯人体，留而不去，久聚生痰；或湿郁化热，湿热 相煎，炼液为痰；或湿困脾胃，脾失健运，遂成生痰之源。因暑生痰：暑邪乃火热所化，伤人易耗津伤液，炼液为痰。且暑邪易夹湿，暑热蒸化湿浊而生痰邪。因燥生痰：燥邪伤人，最易伤肺，致津液燥干为痰。临床见 症常为干咳少痰，或胶结难咯，或痰中带血，咳而不爽。火热生痰：六淫之火，多指直接感受的温热邪气，或由他邪 郁而化火而成。温热邪气，首传肺胃，肺居上焦为贮痰之器，火 为无表之气，必附于有形之痰，方能猖獗为害，轻则致肺气受阻， 宣肃失司，为咳为呕，甚则痰热久滞，蒸迫心神，灵机堵塞，为 蒙为瞀，扰动肝风，为闭为厥，诸症多端，皆与痰火作祟有关。（二）七情失调，气滞生痰三因极一病证方论谓：“七情扰乱，郁而生痰。”医学 入门云：“为痰为积，本七情。”可见内伤七情，在痰之成因中 占有重要位置。如喜伤心神，心气缓散不收，心窍为痰所蒙，神 明失主，见神志昏迷或恍惚，甚则语无伦次，举止失常；怒伤肝， 或肝气郁滞，气机不利，三焦不畅，水液代谢失常，聚生痰浊； 或肝郁进而乘脾，脾土失运，水湿内停，聚而生痰；或气郁化热， 灼津成痰，痰热为风，痰挟风阳，上逆清窍。所以景岳全书 谓：“木郁生风，本肝家之痰。”忧作肺，气机不舒，清肃宣降 失职，易聚湿生痰，或子病及母，影响脾土，脾失健运，水湿不 化，更易致痰，故医门法律谓：“多忧者伤脾气内郁，而 食亦不化，气食痰饮，互结成癖气思伤心脾，气机升降不利， 水液停滞而生痰。悲则气消，易耗肺气，肺气虚损，宣降失常， 水道不利，致生痰浊。惊恐伤肾，肾气不固，肾虚不能制水，水 不归源，泛而成痰；或惊则气乱，心神不安，舍空神不守则痰生， 朱丹溪谓：“惊则神出于舍，舍空得液则成痰，血气入舍，则痰 拒其神不得归焉。”因此，情志失调，可引起脏腑功能活动失调，水液代谢障碍 而生痰，且痰之为病，又常易引起情志异常，如痫证的反复发作、 癫狂之失态及中风之昏迷，皆多为痰证所致。三）饮食失宜，生痰阻气饮食自倍，饮食不洁，或饮食偏嗜，皆可致脾胃运化水湿功能失常而生痰浊。饮食自倍，食物 不能及时腐熟运化，食滞过久，郁而化热生痰，所以医学入门 谓：“食痰因饮食不化，结成痞块。”饮食生冷不洁之物，脾胃受 伤，或劳役过度，暴食饮冷，脾胃力衰，均致水饮痰浊内停。饮 食偏嗜肥甘厚味，助湿生痰，嗜酒好烟，积热酿痰。如河间六 书之谓：“酒性大热而引饮，令口热凝于胸中，不散而成湿， 故痰作矣。”四）脏腑失调，化生痰浊肺主一身之气，主宣发肃降，通调水道。若外邪袭肺，或肺 气本虚，则失于宣肃，治节无权，津液可聚而生痰。所谓“肺为 贮痰之器”，此既指肺脏本身之疾致肺内生痰如肺系疾病的咳喘 多痰等有表之痰），又指肺不能输布津液停聚变生的痰及阴虚火 旺灼液为痰，还涉及他脏之病及于肺而生痰的广义之痰，如脾肾 功能失常，生痰上壅于肺。因此肺生痰与西医学的痰是肺部渗出和呼吸道分泌物的认 识有同有异。肺病生痰，实者易治，多为外邪袭肺，化热灼津为 痰，痰热蕴肺，或寒邪袭肺，津液不化，凝结成痰，痰浊阻肺； 肺虚生痰，则难辨治，如肺气不足，不但影响脾肾俱虚，日久每 多影响及心，故津失肾阳蒸化，水谷失于运化，肺气失宣，均可 导致痰阻肺络，若遇心阳衰惫，搏运血液无力，血行瘀滞，导致 痰瘀交阻，会出现喘咳大汗、面紫唇青等亡阴亡阳之危证.脾为后天之本，气血津液生化之源，主运化水湿水谷，散津 于周身。若脾失健运，水谷精微转化失其正，输布失其常，则聚 湿生痰。脾胃功能失调是痰证发生发展的根源之一。肾阳虚衰，火不制水，阳不化阴，水反乘脾，脾失运化，可 湿聚生痰。或肾精不足，阴虚阳偏盛而虚火内炽，灼津为痰。肝主疏泄，为气机之枢，津液之输布赖肝正常疏泄，但肝气 易郁、易亢、易横逆犯土。若肝气郁结，则津滞为痰；若肝阳亢 逆，则阳热灼津为痰;如肝木乘土，致脾失健运，聚湿为痰。 另 外，肝又为风木之脏，内寄相火，贯阴阳，握升降之枢。一旦肝 失常度，则阴阳失调，气血逆乱，于是气滞、血瘀、生痰、生火、 生风诸证蜂起。因此，肝生痰，往往见气、血、风、火、痰、瘀 互相搏结，凝结蒸变，形成气痰、风痰、火痰、痰瘀等顽固胶结 之痰。且又因“风者，善行数变”，故肝经之痰，随气运行，泛 于肌肤，留滞肝经，或蕴结胸胁，或上窜脑窍，下注阴器，或潜 伏筋骨，其性流动不测，变幻多端，多为疑难怪症之因，即所谓 “怪病多痰”。心主血脉，心之阳气不能推动血液、津液运行，津血迟滞可 生痰瘀之症。或由于心之气血不足，他脏之痰乘虚人心，变生痰 证，如常见的痰阻心窍、痰蒙心神等证，均是心之功能失调而痰 证遂生。三焦为津液通降之道路，所谓“上焦如雾，中焦如沤，下焦 如渎”，正是指水液代谢之方式和道路。如果三焦功能失常，水 道不通，聚而为痰。另外，瘀血亦可生痰，痰又可致瘀。因生理上津血同源，一 源二歧，相倚而行。如血行不及或失常，而致血瘀于络，脉络不 利，津液运行受阻，或脉络之血津，渗出于脉外，聚而为痰，挟 脉内之瘀，相互交阻，故金匮要略有云：“血不利则为水”； 或痰浊停滞压抑脉络，致津血互渗交换之道被阻，又致血停为瘀， 痰瘀交夹，遂成巢囊，多为临床顽症。诸病源候论说：“诸 痰者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也。”因此， 痰瘀互夹，是痰证或血证病理发展的必然结果。总之，痰之生成和发展变化，虽因于三因，然变生于五脏，是源于脾，本 于肾，根于肝，贮于肺，凌于心，以三焦为通道，以气化失常为 主要形式。辨疑思路狭义痰证易辨，而广义痰证难辨。由于后者在发病方面广泛 地涉及到五脏，因而可凝聚、盘踞在各个组织器官中，留伏不去， “变幻百端”，可产生各式各样的病症。根据前人对痰致病性质的论述，结合临床辨痰经验，痰证的辨证可从以下几方面去辨析：一、辨痰的致病特性1. 痰性属阴，易遏阳气。痰属阴邪，其致病多以病变 部位闷胀困重、麻木、冷痛为主，遇寒则剧，得温则舒，或见肿 块不红不痛，根脚散漫，或见冷痛不红。故金匮要略有“病 痰饮者当以温药和之”之论，提示痰乃阴冷之邪，得温则：散。 阴性之物，易伤人阳气，以致清阳不升，而见嗜睡、困顿、体倦 乏力、病位恶寒。然临床上也有痰之热化证，应注意其之变。2. 痰证凝滞，易阻气机。痰属阴邪，质性黏稠，滞涩不散，其为病表现有二：一是指 病情缠绵，不易速效；二是指症状多见肿块、结节，或结于皮下， 或结于腹腔、内脏，中医学的“瘰疬”、“瘿瘤久“瘤块”、“瘾瘕”、 “乳癖”、“流痰”，大都由于痰证所致。痰性黏凝，滞着不去，阻碍气机，是痰病发生发展的主要病机，如痰阻胸痹证、痰 热结胸证、湿痰中阻的脘痞证、气痰阻咽的梅核气等，无不与痰 阻气机有关。因此有谓“治痰调气为先”，“气行则痰自消”。3. 痰性流动，变化百端。痰性流动，是言其致病的广泛性，如杂病源流犀烛谓： “痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气 升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”因此由痰而导致的痰病 也就多种多样，变化百端。或贮于肺，或停之于胃，或上蒙脑窍， 下扰肝胆，或泛溢于肌肤，或流窜于经络，无所不全。且易随风 动，表现为头目晕眩，或中风痰厥，口眼喁斜，舌强不语，半身 不遂等。古人因于痰邪致病的多样性，谓有“百病皆由痰作祟”4. 痰多兼杂，痰瘀交夹。痰形成之后，随着致病因子的性质或素体禀赋而有寒热虚实之异。临床上常有寒痰、热痰、 虚痰、实痰之别。外感寒邪，或素体阳气不足，易为寒痰；外感 热邪，或热极生风，可为风痰。寒痰、热痰多有虚实之分，实痰 易治，虚痰难医。景岳全书谓：“天下之实痰无几，而痰之宜 伐者亦无几，故治痰者，必当温脾强肾，以治痰之本，使根本渐 充，则痰将不治而自去矣。”这是因为“实痰其来也骤，其去也 速”，病本不深，而虚痰“其来也渐，其去也迟”故病难医。所 谓虚痰者，是指肾阳虚衰，水湿津液难于气化所聚而生成的痰， 又易形成本虚标实之证，如攻伐之，则伤其正气，致正气更虚， 痰益凝固，如培补正气，则又易助痰为患，可见肾阳不足是生痰 和痰病难愈之关键。西医学的淋巴结核、肿瘤、脑血管意外、冠心病、肺心病以 及精神病，多是由痰生瘀，或由瘀致痰，痰瘀交夹。痰证辨证虽不易，但可从以上痰的致病特性上去逐一分析， 寻求痰的共性和规律，以求作为析疑解惑的参考。二、辨痰之证候“有诸内，必形诸外”。痰病虽然变化莫测，然形之于外也 有一定规律可循。兹按中医病历书写格式归纳如下：（一）通过问诊辨别痰证问得患者恶寒或背冷伴有胸闷呕 恶，身困重而疼，多为痰浊阻遏，阴阳格拒，阳气不展的痰格恶 寒证。低热身困，或自觉身热不扬，体温并不明显升高者，为痰 浊或湿浊阻遏，阳气格拒于外的痰阻发热证。寒热交作，发热定 时，呕吐痰涎，胸闷不渴，为痰邪扰于少阳之证。头面出汗，或 肢体一侧发汗，或手足心汗出，伴有痰多脘闷，为痰阻营卫，郁 伏局部，津液外泄所致的痰阻汗症。面部疼痛，烧灼如刀割样难 忍，有时鼻旁或唇旁有引痛点，偶有触犯则激发，伴有头晕、胸 闷、发热、口干、肢麻，为痰火阻络。头痛呈反复发作，抽掣样 疼痛，剧烈难忍，遇冷则重，得热则减，面虚浮，首如裹，为寒 痰头痛。头胀痛难支，或昏晕如冒，或沉重如裹，为痰湿头痛。 胸痛胸闷或自感憋气，痛连肩部，为痰浊流滞胸胁之痰癖证。心 下硬满，疼痛而拒按，甚则从心下至少腹不可按，胸闷便秘，为 痰热结胸证。臂痛肢重，肤胀微肿，并见寒冷呕恶，为痰湿流注， 阻遏气血运行所致。失眠心悸，嗜睡健忘，