友字发【2015】号汉中市友好医院关于开展优质服务工作的自查报告汉中市卫生局：按照汉卫医【2015】60号文件要求，医院非常重视立即成立了以院长为首的医院优质服务领导小组，对我院开展的此项工作进行了自查，现将情况汇报如下：一、医院基本情况汉中市友好医院是一所民营综合性医院，医院等级比照二级。医院实际开发床位50张、重症观察床位2张、医院职工总人数人。其中卫生技术人员人；注册护士26人；医生人。二、医院开展优质护理服务工作情况2011年5月医院按照汉中市卫生局关于开展“优质护理服务示范工程”的活动精神，在医院首次进行“优质护理服务示范病房”的推进工作持续至今。几年来护理工作，坚持“以病人为中心”，在标准护理程序，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全。努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务做出了一定的工作但与责任制优质服务标准要求差距还甚远，需要继续努力。具体工作措施：（一）医院优质护理服务工作从2011年开始实行“一把手工程”由院长担任优质护理服务领导小组组长，组员由各相关部门负责人组成。有明确的组织分工，推进了保障措施，是该项工作顺利开展。二合理配置护士数量1、遵循责任制整体护理工作模式要求配备病房护士，床护比不低于0.4:1；责任护士负责患者小于8个；门急诊，手术室、治疗室，根据工作量等综合因素合理配置护士。2、根据不同的专科特点，护理工作量实行科学的排班制度。3、启动护士调配预案，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。三加强护士岗位培训，全面提升护士职业素质1、加强新护士的培训，实行岗前和岗位标准化培训工作。岗前培训主要以相关法律法规，医院规章制度、护理服务新理念、医德医风以及医患沟通等内容；岗位标准化培训以岗位职责与素质要求、诊疗护理标准和标准、在上级医疗单位学习责任制整体护理临床护理技术，提什我院护士整体护理服务意识和能力。2、加强护士的继续教育。以岗位需求为导向、岗位胜任能力为核心，注重新知识、新技术的培训和应用，突出专业内涵，注重了实践能力，提高人文素养，来适应临床护理发展的需要。四、认真学习严格执行临床分级护理制度及综合医院分级护理指导原则试行要求。3、门急诊、治疗室、手术室等特殊科室，积极探索优质护理服务活动的方法，倡导了门诊优化护理服务流程，提供爱心、热心、耐心、细心及快捷的护理服务；强化急诊、门诊护士预检、分诊、急救与应急抢救能力；强调手术过程患者安全第一的手术室护士工作安全核查责任制，推行术前术后访视和患者风险评估工作，为患者提供安全、温馨的服务。4、认真听取患者的意见和建议。科室每月召开的病人公休座谈会，或进行科室满意度调查及服务科室意见征求，多渠道听取医、患对护理工作的意见及建议及时改良护理工作。五加强护理质量管理，持续改良护理质量1、加强护理质量督导工作，强化基础护理及分级护理的落实，重点做好护理安全管理、危重病人的护理、病人健康教育等项工作。2、将护理质量、安全贯穿于优质护理的始终，落实重点环节，重点部门、重点对象的风险评估及护理措施，如病人转运、交接、跌倒/坠床、防管道脱落及住院病人的入院评估、住院期间在评估、出院评估工作。3、实行了院、科二级护理质量控制，开展了科室每月、总护理部每季度一次的护理质控工作。及时发现发现问题及时整改，有效地促进了护理的提高。4、实行考评激励机制、鼓励创新、弘扬先进，在薪酬、评选先进与护士能力层次水平，护士工作的质量，技术风险和患者满意度挂钩，调动护士工作的积极性。三、目前我院护理工作中尚存在多方面的问题，需要加大整改力度，有效地促进医院护理质量的提高（一）存在问题1、护理管理人职工作压力较大，形成了护理工作方案具体但跟踪检查、分析讨论总结工作，较简单粗糙，管与理难于平衡，使很多工作没有或记录不全。2、护理人员流动性较大，护士的三基、三严培训已经是护理管理者长期的最大的工作任务，新业务新技术的开展很难推进，责任制整体护理质量不高也是民营医院的最大弱点。3、病源不足造成护理资源的浪费，一定程度上影响护理队伍的稳定性。二改良措施1、加强护理核心制度的学习和执行力度。2、切实增强护理人员在执行制度及岗位职责中的严肃性和自觉性，以最大限度降低护理缺陷的发生。3、加大急诊抢救知识及应急能力的培训与提高。4、提高责任制优质护理服务质量，尤其是加强护理人员与病人沟通交流能力和全程的健康教育。5、护理文书的书写质量，重病人抢救监护及护理计划、记录内涵质量要表达科学性、专业化、标准化、标准化。6、进一步顺应医院发展。重视学科新业务、新技能的学习的总结和提高，提升对患者的服务品质。二O一五年十月三日挡二