广州市流动人口计划生育情况审核表姓名出生时间身份证号码户籍地址详细户籍地址工作单位联系电话婚姻状况现居住地址（申请人）（配偶）年月日年月日省（自治区、直辖市）县（市、省（自治区、直辖市）县（市、区）镇（街道）村（居）委区）镇（街道）村（居）委未婚初婚离婚再婚丧偶初婚再婚入户详细地址（入户类的申请人填写此栏）子女人数无子女；（）个子女子女姓名性 别出生时间是否符合生育政策户籍地址男女年月是否男女年月是否男女年月是否迁入地房产属性（入户类的申请人须填写此栏）:自有房屋集体户廉租房租赁房屋投靠亲友本人确认上述申报的内容均为本人完整、真实的婚育情况。本人清楚知道，如有隐瞒、虚报，将接受相应的行政处理，并承担相应法律责任。本人声明申请人签名：年月日受理镇（街）卫生计生工作机构审核意见经办人：联系电话：（单位盖章）年月日