填报单位：调查项目煤矿基本情况采空区规模对生产区域的生产安全造成威胁的已垮落采空区情况未垮落采空区规模采空区灾害情况煤矿采空区情况调查表填报时间：年月日调查内容矿区面积矿区地址核定生产能力剩余生产年限安全生产许可证号剩余可采储量序号123小计2采空区面积（ m）平均厚度（ m）序号123小计2采空区面积（ m）平均厚度（ m）序号123小计未垮落采空区面积平均厚度（ m）采空区名称小计采空区类型（已垮落、未垮落）是否已发火有毒有害气体成分3积水量（ m）采空区是否与地表水体导通顶板稳定现状（不稳定、较稳定、稳定）灾害等级自我评价（严重、较严重、不严重）采空区名称小计治理工程内容采空区( 可另附页 )治理项目治理资金（万元）完成时间采空区治理存在的问题填报人：联系电话：