自我效能干预在癌性疼痛中的研究现状疼痛是癌症患者最常见、最痛苦的症状之一，也是癌症患者生活质量下降的重要原因。随着医疗技术的不断发展，癌症已由原先的“不治之症”转为可治疗、甚至是治愈的慢性疾病，癌症存活率的增加使癌症相关疼痛的治疗从短期镇痛转向长期慢性疼痛控制。但目前临床上缺乏有效的疼痛控制手段，如何帮助患者更好的度过带癌生存期，减轻肿瘤引起的疼痛折磨，提高患者的生存质量，成为当代医学研究的新热点。针对疼痛自我效能感进行自我效能干预对疼痛患者有着积极影响，近年来成为疼痛的临床治疗、理论发展、未来研究的一个新方向。作者针对自我效能干预在癌性疼痛中的应用进行了综述。一、疼痛的定义和癌症患者疼痛现状国际疼痛研究协会将疼痛定义为“疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的或者用这种损伤来描述的一种不愉快感觉和情绪体验1”。1995年，全美保健机构评审联合委员会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征2。癌症疼痛是指癌症患者因治疗(如术后疼痛或化疗引起的神经病变)、损伤或其他健康状况而产生的疼痛3。未治疗的癌症疼痛会导致身体和心理后果，导致痛苦和生活质量下降。疼痛不缓解的患者会出现失眠、厌食症、极度疲劳、认知能力下降和整体生命能力下降等身体症状。患有疼痛的癌症患者因疼痛而退出社交和家庭互动，导致孤立和心理痛苦。尽管疼痛对患者的生物心理社会方面有重大影响，但是疼痛的治疗效果仍不理想。据文献统计，无论疾病类型和分期如何，癌症患者的疼痛患病率为51%，晚期、转移性或者终末期患者疼痛发生率高达64%，59%的接受抗癌治疗的患者自述有疼痛发生，其中33%的患者在治疗结束后仍有疼痛4-5。二、自我效能的定义自我效能感的概念最初由班杜拉作为社会认知理论的一个方面提出，指的是一个人相信自己有能力完成某一行为或取得某一特定结果的信心。自我效能理论认为，一个人对自己执行某项行动的能力的信心越大，达到预期目标的可能性就越高。这种高度自信，或自我效能感，是基于一个人对他或她能做得多好来管理或处理未来情况所做出的判断7。在改善非癌症人群的健康和应对疾病方面，高自我效能与坚持运动方案8-9、成功控制体重10、适应疼痛11-12、调整类风湿关节炎13-14和戒烟15-17有关。心理肿瘤学的研究表明，自我效能感对患者应对与癌症诊断和治疗相关压力的能力18-19起着重要作用。与那些自我效能较低的患者相比，具有较高自我效能的患者更有可能采取有效的策略，并表现出更大的毅力来管理自己的疾病，努力实现理想的心理状况(例如，更好的适应能力和生活质量)和医疗结果(例如，较少和/或较轻的症状和副作用)。有研究表明20提高自我效能感可以提高患者自身的潜能和主动性，增强他们解决健康问题的信心和能力，提高他们对治疗不良反应的应对能力，并对其质量产生积极的影响.三、自我效能干预的四个方面个体自我效能来源于四个方面：掌握经验、替代经验、言语说服以及社会支持或生理反应。(1)掌握经验：掌握经验源于实际执行这项技能，是自我效能信息最有效的来源。以往积极成功的经验最有可能提高自我效能水平，从而提高患者自我管理能力。(2)替代经验：通过观察他人成功完成一项任务或行为，可以获得替代经验。如发现在特定情况下与自己类似的人取得成功，其自我效能会相应提高；看到与自己类似的人失败，尤其是付出巨大努力后的失败，则其自我效能会降低。(3)言语劝说：“重要的其他人”的口头说服能使人们相信他们的能力，特别是如果这种说服来自可靠的来源。(4)社会支持或生理反应：生理反馈会影响一个人如何认知处理一种经历，从而影响从这种经历中获得的自我效能。在压力大的情况下，人们倾向于将这些躯体信息解读为功能障碍的指标，从而对自我效能信念产生负面影响。Feltz(1984)认为，如果个体能将这种知觉从消极的转变为积极的，自我效能感就会增强。针对这四种类型的干预措施具有改善自我效能的期望结果，从而提高患者自我管理疾病和自我护理的能力。四、 自我效能与疼痛的相关性研究自我效能与慢性疼痛患者的疼痛严重程度和心理状况有关。一篇系统评价21分析表明自我效能与慢性疼痛患者的功能障碍、情感困扰和疼痛严重程度有显著的联系，是影响慢性疼痛程度的关键因素，影响患者后续功能。自我效能与癌痛患者疼痛程度显著相关，与Hornby 等22的研究结果一致，自我效能较低的肺癌患者，更容易出现疼痛、疲乏、焦虑、身心功能不良等症状，影响患者后期康复。 Arnstein23等关于自我效能在疼痛和残疾之间作用的研究发现，疼痛强度和自我效能感共同作用于慢性疼痛（包括癌痛）患者的残疾和抑郁的发展。Rustoen 等24在研究中指出，自我效能干预后患者的疼痛强度评分、自我效能、生活质量均显著改善，有效证明了自我效能干预在恶性肿瘤患者中的应用价值，同时为其他与癌症有关的健康问题或其他慢性疾病人群的疼痛问题提供理论基础。有研究报道25，关节炎疼痛自我效能较高的患者，在实验诱导的热痛刺激的评分、疼痛阈值和疼痛耐受性明显高于自我效能得分较低者。Somers26的研究表明，关节炎患者对疼痛控制的自我效能水平较高，报告的疼痛、身体残疾和心理痛苦水平较低。自我效能是肺癌患者疼痛、疲乏的重要影响因素，自我效能越高的肺癌患者，在疾病面前更能表现积极、乐观的心态，在疾病的治疗和护理过程中，表现得更坚强、自信，更能提高治疗依从性，积极配合治疗，因而能自我调整心态，降低焦虑、苦恼等情绪反应27。五、 自我效能的干预研究班杜拉认为，一个人的自我效能感是导致患者疾病自我管理差异的重要因素。近来不少学者将研究重心由自我效能的描述性研究转为干预性研究，旨在探讨将以自我效能理论为基础的自我效能训练，如自我管理教育项目、自我效能增强干预等对患者自我效能水平、行为变化以及健康结果改善的作用。世界卫生组织发布的一份报告强烈支持实施自我效能干预措施和方案，以增强慢性病患者管理疾病和自我保健的能力。Kathryn28等对晚期癌症患者疼痛干预的系统评价表明，通过以护士为主导以病人为中心的自我效能干预措施，晚期癌症患者的疼痛可以得到改善。自我管理训练或疼痛应对技能训练29过程中自我效能感的提高，显著改善了类风湿关节炎患者疼痛、健康状况和抑郁情绪。邬亚红对44例肺癌疼痛患者的研究表明，自我效能干预可以提高肺癌癌痛患者的自我效能和生活质量，对临床癌痛护理工作有指导作用，与杨杰30-31等人的研究结果一致。Tamara J. 32在癌痛患者中应用移动健康疼痛应对技能训练的研究表明，通过改善患者的疼痛自我效能，可以减轻癌症患者的疼痛、躯体症状、心理困扰。研究显示通过提高慢性疼痛患者自我效能，可以减轻其疼痛强度、疼痛相关残疾和抑郁症状33。先前的证据表明，针对慢性疼痛患者的自我管理计划提高了人们的知识和自我效能。以疼痛科学教育和个体化锻炼为基础的自我管理干预措施对一些慢性疼痛患者疼痛和功能障碍有改善的作用，研究还表明应当尽可能的采取措施来减少参与障碍，以优化其影响34。六、 小结30-75%的癌症患者经历了疼痛，并被评为中度至重度(40-50%)和严重(25-30%)35。癌症疼痛的负担可能会随着癌症患者寿命的延长以及长期治疗方案的副作用和其他慢性疾病而增加36。在癌痛的治疗过程中，主要采用的是镇痛药物治疗和非药物治疗，患者及家属对疼痛治疗存在一定的误解和顾虑，担心使用止痛药掩盖疾病变化，担心止痛药成瘾的和治疗不良反应，不愿意报告疼痛，以致于疼痛治疗效果不理想。鉴于癌性疼痛的治疗普遍不足，在少数群体和弱势群体中，癌性疼痛严重影响患者的生活质量，改进疼痛评估和管理方法，推行以护士为主导以病人为中心的自我效能干预，提高晚期癌症患者应对疼痛的能力和自我效能，改善其自我管理和保持健康状态的能力，应成为今后癌性疼痛研究的重点。参考文献1 H. Merskey. Pain terms: A list with definitions and notes usageJ.Pain,1979,6(3): 249-252. 2 Luckett T, Davidson PM, Green A, Boyle F, Stubbs J, Lovell M. Assessment and Management of Adult Cancer Pain: A Systematic Review and Synthesis of Recent Qualitative Studies Aimed at Developing Insights for Managing Barriers and Optimizing Facilitators Within a Comprehensive Framework of Patient Care. J Pain Symptom Manage. 2012Mary KManaging pain at the end of lifeJ. Nurs Clin North Am, 2001,36(4): 779-794 3 Luckett T, Davidson PM, Green A, Boyle F, Stubbs J, Lovell M. Assessment and Management of Adult Cancer Pain: A Systematic Review and Synthesis of Recent Qualitative Studies Aimed at Developing Insights for Managing Barriers and Optimizing Facilitators Within a Comprehensive Framework of Patient Care. J Pain Symptom Manage. 20124 van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: A systematic review of the past 40 years. Ann Oncol 2007;18(9): 14375 Van den Beuken-van Everdingen MH, Hochstenbach LM, Joosten EA, Tjan-Heijnen VC, Janssen DJ. Update on prevalence of pain in patients with cancer: systematic review and meta-analysis. J Pain Symptom Manage (2016) 51:107090.10.1016/j.jpainsymman.2015.12.3407 Bandura A. Human agency in social cognitive theory. American Psychologist. 1989;44:11751184. PubMed8 Fruin DJ, Pratt C, Owen N. Protection Motivation Theory and adolescents perception of exercise. Journal of Applied Social Psychology. 1992;22:5569.9 Anderson ES, Wojcik JR, Winett RA, Williams DM. Social-cognitive determinants of physical activity: The influence of