内科主治医师-4（总分:100.00，做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：26，分数:65.00）1. 高血压的主要病理改变是（分数：2.50）A. 大动脉痉挛、收缩B. 中等动脉痉挛、收缩C. 细小动脉痉挛及玻璃样变 VD. 大中动脉硬化、痉挛E. 毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成解析：2. 单基因遗传性高血压病不包括（分数：2.50）A. Liddle综合征B. 假性低醛固酮血症II型C. VHLS综合征D. 多发性内分泌肿瘤E. 多发性大动脉炎 V解析：3. 高血压的诊断标准是（分数：2.50）A. 未服用任何降压药物情况下，连续2次测得血压超过140/90mmHgB. 连续2次以上测得血压超过150/50mmHgC. 曾经有2次以上测得血压超过140/90mmHgD. 未服用任何降压药物情况下，2次或2次以上非同时的血压测定所得的平均值高于140/90mmHg VE. 未采取任何降压措施情况下，血压值忽高忽低解析：4. 患者，男，26岁。发现高血压半年，因头痛、心悸、气急、多汗伴烦躁半天来院急诊。诊断为高血压危 象。急诊处理后，血压降至17.5/11.5kPa（130/85mmHg），嘱患者应（分数：2.50）A. 长期服用降压药B. 随访血压，根据血压高低间歇服药C. 继续用药，门诊检查病因 VD. 血压稳定2周后停药观察E. 低钠饮食，注意休息，无需用药解析：5. 高血压合并下列哪种疾病时，最适合用。受体阻滞剂治疗（分数：2.50）A. 高血压急性左心衰B. 高血压伴心电图二度房室阻滞C. 高血压伴心动过缓D. 高血压伴支气管哮喘E. 高血压伴肥厚梗阻型心肌病 V解析：6. 高血压合并妊娠，不适合应用的药物是（分数：2.50）A. 甲基多巴B. 利尿剂C. 钙通道阻滞剂D. ACEI VE. p受体阻滞剂解析：7. 降压药治疗对象不包括（分数：2.50）A. 高血压2级或以上患者B. 妊娠高血压综合征C. 高血压合并心脑血管病者D. 高血压合并糖尿病者E. 偶尔因情绪紧张等血压轻度升高者 V解析：8. 患者，男，35岁。有高血压4年，平时血压22/14kPa（165/105mmHg）, 1周来头痛加剧来急诊。血压27/18kPa（200/135mmHg），诊断为急进型高血压。患者常以下列哪种器官功能损害最为严重（分数：2.50）A. 肾脏 VB. 肝脏C. 眼底病变D. .脑E. 心脏解析：9. 患者，男，25岁。每于剧烈运动时出现血压增高达27/13.5kPa（200/100mmHg），伴头痛、心悸、面色苍 白、视力模糊。其病因最可能是（分数：2.50）A. 嗜铭细胞瘤 VB. Cushing综合征C. 甲状腺功能亢进D. 原发性高血压E. 醛固酮分泌增多解析：10. 下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是（分数：2.50）A. 美托洛尔B. 卡维地洛尔C. 硝苯地平 VD. 卡托普利E. 维拉帕米解析：11. 对于高血压合并糖尿病患者，应该（分数：2.50）A. 可酌情使用非选择性P受体阻滞剂B. 可酌情使用高选择性P 1受体阻滞剂 VC. 禁用p受体阻滞剂D. 可酌情使用兼有a受体阻滞作用的p受体阻滞剂E. 没有以上禁忌解析：12. 患者，男，65岁。高血压病巳10余年，血压一直持续在26.5/14.7kPa（200/110mmHg）。在当地医院服 用降压药物，2d后血压降至14/10kPa（105/75mmHg）。此时可能会（分数：2.50）A. 改善症状B. 诱发脑溢血C. 诱发肾功能不全 VD. 改善心、脑、肾血供E. 诱发冠状动脉痉挛解析：13. 患者，男，72岁。平日血压150/60mmHg。脉压增大的原因可能是由于（分数：2.50）A. 阻力血管紧张性增高B. 循环系统充盈压增高C. 毛细血管前括约肌收缩D. 弹性贮器血管弹性降低 VE. 容量血管可扩张性减小解析：14. 左室肥厚的特征性表现是（分数：2.50）A. 心尖搏动弥散B. 心尖区可触及抬举性搏动 VC. X线检查心脏呈靴形D. 第一心音增强E. 叩诊心界明显扩大解析：15. 肾功能不全者，不宜使用（分数：2.50）A. 钙拮抗剂B. B受体阻滞剂 VC. 利尿剂D. ACELE. ARB解析：16. 患者，男，47岁。高血压史10余年，本次因诊断高血压脑病入院。关于高血压脑病的特征，下列哪项 是错误的（分数：2.50）A. 可发生于妊娠中毒症B. 可发生于急进型高血压病C. 应伴有急性肺水肿的表现 VD. 发病时常先有血压突然增高E. 临床表现为颅内压增高所致解析：17. 患者，男，80岁，高血压10年，平时血压多为150190/7085mmHg。有关这类患者的临床特点，哪项不正确（分数：2.50）A. 为收缩期高血压B. 易有直立性低血压C. 脉压波动较大D. 脉压小 VE. 此类患者应使用主要降低收缩压的药物解析：18. 我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压（分数：2.50）A. 收缩压130mmHg和舒张压85mmHgB. 收缩压N140mmHg和（或）舒张压N90mmHg VC. 收缩压N160mmHg和（或）舒张压N90mmHgD. 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHgE. 收缩压N130mmHg和舒张压N85mmHg解析：19. 高血压并发稳定型心绞痛的降压治疗的最佳方案是（分数：2.50）A. p受体阻滞剂和长效钙拮抗剂 VB. P受体阻滞剂和短效钙拮抗剂C邙受体阻滞剂和ACEID. p受体阻滞剂和利尿剂E. 以上都不是解析：20. 患者，男，68岁。以往血压正常，最近体检发现非同日3次测定血压为24/11.4kPa（180/85mmHg）。此 时应判断为（分数：2.50）A. 血压正常B. 临界高血压C. 小动脉退行性变D. 老年收缩期高血压 VE. 动脉硬化解析：21. 患者，女，67岁，高血压病史5年，多次测血压170190/90110mmHg，眼底III级，该患者诊断（分数：2.50）A. 高血压病2级，中危B. 高血压病3级，高危C. 高血压病2级，极高危D. 高血压病2级，高危E. 高血压病3级，极高危 V解析：22. 高血压急症，使血压迅速下降的同时又尽可能的不影响心率、心排血量和脑血流量的首选药物是（分数：2.50）A. 利血平肌注B. 硝苯啶舌下含服C. 硝普钠静点VD. 硝酸甘油静点E. 速尿入壶解析：23. 患者，女，48岁，查体发现血压为160/90mmHg，平素无症状。确定有无高血压的最佳方法是（分数：2.50）A. 同时测3次血压B. 测运动后血压C. 同时测上、下肢血压D. 不同时间测3次血压 VE. 作动态血压检查解析：24. 不稳定或者易损斑块的特点不包括（分数：2.50）A. 脂核大B. 纤维帽薄C. 炎症明显D. 平滑肌细胞增殖 VE. 含有大量的组织因子解析：25. 主要作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是（分数：2.50）A. 氯沙坦B. 阿司匹林C. 卡托普利D. 美托洛尔E. 硝酸异山梨酯 V解析：26. 冠状动脉粥样硬化临床多见（分数：2.50）A. 40岁以上中、老年人 VB. 50岁以上老年人C. 45岁以上中、老年人D. 55岁以上老年人E. 60岁以上老年人解析：二、A3/A4型题（总题数:4,分数:35.00）患者，男，69岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg，继而发生急性左 心衰竭来诊（分数：7.50）（1）.首选的血管扩张药是（分数：2.50）A. 哌唑嗪B. 开博通C. 硝酸甘油D. 心痛定E. 硝普钠 V解析：（2）.禁用的药物是（分数：2.50）A. 利尿剂B. ACELC. B受体阻滞剂D. 吗啡E. 多巴酚丁胺 V解析：（3）.导致急性左心衰竭的原因为（分数：2.50）A. 感染B. 心律失常C. 血压骤升 VD. 过劳E. 电解质紊乱解析：患者，男，65岁，高血压史10年，间断用药治疗。查体：血压150/90mmHg，心率52次/分，心电图示I度 AVB。（分数:7.50）（1）.该患者的诊疗应注意以下几项，但除外（分数：2.50）A. 降压目标应为140/90mmHgB. 老年人降压目标应为 130/85mmHg VC. 血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药D. 改善生活方式是药物治疗的基础E. 必要时可用2种或2种以上降压药解析：（2）.连续服用降压药1年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联T波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的 诊断（分数：2.50）A. 偶测心电图B. 动态心电图C. 心得安试验D. 冠脉造影 VE. 心脏彩色超声解析：（3）.假设信息若干年后出现心衰症状，且血压控制不理想。下列联合用药不合适的是（分数：2.50）A. 小剂量美托洛尔+依那普利B. 小剂量美托洛尔+双氢克尿噻C. 小剂量美托洛尔+消心痛D. 小剂量美托洛尔+心痛定缓释片E. 小剂量美托洛尔+维拉帕米 V解析：患者，男，32岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半 个小时，平时血压正常。（分数：7.50）（1）.初步诊断为（分数：2.50）A. 嗜铭细胞瘤 VB. 恶性高血压C. 原发性醛固酮增多症D. 高血压脑病E. 肾动脉狭窄解析：（2）.常用实验室检查（分数：2.50）A. PRA测定B. 血儿茶酚胺及尿VMA测定 VC. 尿17-羟皮质类固醇检测D. 尿、血醛固酮测定E. 肾动脉血管造影解析：（3）.定位诊断宜用（分数：2.50）A. PRA测定B. 肾上腺CT检查 VC. 肾动脉血管造影D. 地塞米松E. 静脉肾盂造影解析：患者，男，72岁。以往无高血压史，有失眠史。本次体检发现血压为24/11.3kPa(180/85mmHg)。3天后复 查血压为22/11.5kPa(165/86mmHg)，超声心动图正常。肝肾功能正常。(分数：12.50)(1) .本例诊断应考虑是(分数：2.50)A. 临界高血压B. 混合型高血压C. 收缩期高血压 VD. 神经性高血压E. 肾动脉硬化性高血压解析：(2) .本例血压增高的可能原因是(分数：2.50)A. 正常人年龄差异B. 心脏顺应性降低C. 大动脉弹性减退，顺应性降低 VD. 失眠导致精神紧张E. 老年性肾素增高解析：(3) .经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑目蒙遂来急诊。体检神清，血压20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率 70