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突发昏迷急救演练模拟案例及考核记录表 主诉:突发昏迷半小时。1此案首诊为急诊内科。2涉及到神经内科、脑外科等学科。3需做检验、影像、心电图等。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的:急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容:包括病史采集、体格检查、应急处理(包括用药、检验及辅助检查)、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。神经内科急诊演练考核记录表 市代表队 序号 总得分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由1患者,男性,69岁,退休工人,打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐2次,小便失禁。家属送至急诊科。51立即上前迎接(即时)(护理) 0.5分2查生命体征,判断病情(即时)(医疗、护理) 1.5分3及时通知相关医师(会诊医师到场时间)(医疗)0.5分4开通绿色通道(具体开通措施)(医疗)0.5分5病人处置(输液规范、监护设备完好、吸氧等)(护理) 1分6医院使用腕带(护理) 0.5分7通讯、呼叫系统通畅(总务) 0.5分2采集病史;体格检查;作出初步诊断;开出辅助检查项目。(主考官提供:查体提示:左侧鼻唇沟变浅,瞳孔对光反射存在,左侧肢体坠落试验(+),左侧babinski征(+),听诊心律绝对不齐,第一心音强弱不等;头颅CT:右侧基底节区脑出血(体积24ml左右),中线居中;心电图提示心房颤动,心室率110次/分;血糖15.3mmo/l;血压220/100mmHg。)301注意保持呼吸道通畅 2分2病史采集规范,体格检查准确(包括既往有无“高血压病”、“糖尿病”、“肝肾肺”、“癫痫”等病史;平素血压、血糖控制情况;既往的服药史;发病前有无外伤;发病前有无特殊药物、食物摄入史;有无伴随恶心呕吐;有无伴随肢体抽搐;有无酗酒史等;GCS评分;注意神经系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查) 3分3急诊病历书写符合要求 3分4在进一步检查前与病人或家属知情谈话(告知诊断)用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务,并注意方式和态度,知情同意告知内容详细 4分5留取标本规范,及时送检(酌情选择头颅CT、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等),标本用条形码管理 3分6采集及送检标本有时间记录 2分7与检查科室联系 2分8对病人进行治疗(测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等) 8分9护士应对口头医嘱完整重述确认,执行时双人核查 3分3实验室检查(标本必须送达检验科,检验组人员等在急诊检验科,等标本送达后将检验结果交给工作人员,由工作人员进行危急值报告)。床旁检查(心电图)。51标本用条形码管理 1分2检查科室到达时间,设备完好,报告规范(所有设备必须开机检查) 1分3按时间要求出检查报告,报告规范 1分4“危急值”接获管理 2分4(主考官提供:头颅CT:右侧基底节区脑出血(体积24ml左右),中线居中;心电图提示心房颤动,心室率110次/分;血糖15.3mmo/l。)会诊与处理:请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊(主考官可另选科室急会诊)。51会诊医师到达时间 2分2会诊规范 1分3会诊记录书写符合要求 1分4按会诊意见进行相应处理 1分5病情加重:半小时后患者昏迷程度加深,一侧瞳孔直径5mm,对光反射迟钝,脉搏未扪及。101再次与家属进行沟通、病危通知(知情谈话包括有创操作如气管插管) 2分2机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分3抢救设备运行正常 3分4补充诊断:脑疝形成 2分患者心电监护示:心室纤颤101. 开除颤仪,选择非同步。 1分2. 电极板均匀涂导电糊。1分3. 选择能量,充电。1分4. 电极板放置部位正确。 2分5. 放电前确认心电监护仪仍提示室颤。 1分6. 提示所有人员离床。1分7. 除颤电击(放电)动作规范。1分8. 除颤后观察心电图变化。2分6进一步治疗:经抢救6分钟后心跳呼吸恢复,双侧瞳孔0.25毫米,等大等圆,需转上级医院进一步诊治。101转院前谈话、记录、家属签名 3分2转院前联系上级医院 2分3转院各项准备工作(医疗、护理) 2分4针对病人情况进行转院交接过程(医疗、护理)3分7综合考评251医疗废弃物处理规范 3分2消毒隔离执行到位 3分3患者隐私保护 2分4应急措施到位(可出现停电、停水、停气、设备故障等情况) 3分5转运危急重症有完善的病情与资料交接,保障患者得到连续的治疗 3分6有完善的登记资料(来源、去向及全过程追溯) 3分7手卫生措施到位 2分8急诊抢救工作由主诊医生主持,组织工作合理有序3分9病情危重转运时有医护人员护送陪同,有交接记录3分10主考官根据情况设置一个情节,可倒扣 3分11以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作,每项扣1分(倒扣)评委签名: 复核签名: 检查时间: 年 月 日
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