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2021 年传染病防治知识和技能培训记录时间:地点;人员:主持人:内容:传染病防治的共性知识 一 根本概念 感染:是病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程. 感染性疾病:是由病原微生物 病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、 螺旋体、真菌 及寄生虫蠕虫、原虫 等感染人体而产生的疾病.传染病:是由病原微生物或寄生虫引起的, 可由人传人、 或由动物传人以及 相继传播的感染性疾病称为传染病. 二感染过程三因素感染在机体内的发生、 开展与转归的过程, 称为感染过程. 构成感染过程需 要三个条件,即病原体的致病性、机体的反响性和外界环境的影响 自然与社会.1. 病原体的致病作用: 传染过程中,病原体起重要作用, 其致病作用取决于 如下几方面.1数量:病原体入侵的数量是重要的致病条件之一.侵入人体的病原体要 有足够的数量,才能突破机体的防御功能引起感染.2侵袭力:是指病原体侵入人体并在体内扩散的水平.(3) 毒力:由毒素和其它毒力因子所组成.(4) 变异:可因环境和遗传因素造成变异.2. 人体免疫应答作用: 病原体感染多伴随免疫应答反响, 对感染过程的表现 及转归起着重要作用,保护性免疫应答包括非特异性和特异性免疫应答两种. 变态反响属于后者.(1) 非特异性免疫:是先天就有的,非针对某一特定抗原物质的免疫应答反 应.主要表现为天然屏障作用、吞噬作用、体液因子作用等几方面的功能.(2) 特异性免疫:又称获得性免疫,具有特异性,有反抗同一种微生物重复 感染的作用,不能遗传.分为细胞免疫与体液免疫两类.3. 外界环境的影响: 外界环境对传染病的发生和流行具有很大影响. 它包括 自然因素和社会因素两个方面.(1) 自然因素:包括地理因素与气候因素.大局部虫媒传染病和某些自然疫 源性传染病,有较明显的地区和季节性.(2) 社会因素:主要包括人们的生活水平、生活方式、行为、社会卫生保健 事业的开展、预防普及等各方面.生活水平低、工作环境的卫生条件差,可致 机体抗病水平低下,增加感染的时机.( 三)感染过程的五种表现在人出生后的一生中, 发生无数次感染, 每一次病原体侵入机体, 都会引起 机体不同程度的反响,在机体与病原体相互作用中,可出现五种不同程度的表 现.1. 病原体被去除: 病原体被消灭或排出体外. 病原体侵入人体后, 在入侵部 位被消灭,如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、组织细胞的吞噬及体液 的溶菌作用等,或通过局部的免疫作用,病原体从呼吸道、肠道或泌尿道排出体外,不出现病理损害和疾病的临床表现2. 隐性感染亚临床感染 :是指病原体侵入人体后, 仅仅引起机体的特异性 免疫应答,而不引起或引起稍微的组织损伤,在临床上无明显病症和体征及生 化改变.3. 病原携带状态: 病原携带状态包括带菌、 带病毒及带虫状态. 这些病原体 侵入机体后,存在于机体的一定部位,虽可有轻度的病理损害,但不出现疾病 的临床病症.病原携带有两种状态,一是无病症携带,即客观缺乏易发觉的有 或无稍微临床表现的携带状态:二是恢复期携带,亦称病后携带,一般临床症 状已消失,病理损伤得到修复,而病原体仍暂时或持续寄生于体内.由于携带 者向外排出病原体,成为具有传染性的重要传染源.4. 潜伏性感染:是指人体内保存病原体,潜伏一定部位,不出现临床表现, 病原体也不排出体外.病原体侵入人体后,寄生在机体的某些部位,机体的免 疫功能将病原体局限而不发病,但又缺乏以将其去除,待机体免疫功能下降时, 可引起显性感染.5. 显性感染:指病原体侵入人体后, 不但引起机体的免疫应答, 而且通过病 原体本身的作用或机体的变态反响而导致组织损伤,因而引起病理改变,并具 有相应疾病的临床表现. 四传染病的根本特征1. 有病原体:每种传染病都有其特异的病原, 包括病毒、立体克次体、细菌、 真菌、螺旋体、原虫等.2. 有传染性:是此类疾病的最主要特征. 病原体从宿主排出体外, 通过一定 方式,到达新的易感染者体内,呈现出一定传染性,其传染强度与病原体种类、 数量、毒力、易感者的免疫状态等有关.3. 具有流行病学特征:有流行性 ( 散发、流行、大流行、爆发 ) 、地区性、季 节性、周期性、外来性、地方性.4. 免疫性:感染后( 包括隐性或显性感染 )可针对病原体及其产物产生特异性 免疫,属于自动免疫.不同的传染病病后免疫状态不同,有的传染病患病一次 后可获得终身免疫,有的还可再次感染.可分为以下几种感染现象:(1) 再感染:同一传染病在完全痊愈后,经过一定时间后,被同一种病原体 感染.(2) 重复感染:某种疾病在发病中,被同一种病原体再次侵袭而感染.以血 吸虫病、丝虫病、疟疾最为常见.(3) 复发:发病过程已转入恢复期或接近痊愈, 而该病原体再度出现并繁殖, 原病症再度出现.以伤寒最为常见.(4) 再燃:临床病症已缓解, 但体温尚未正常而又复上升、 病症略见加重者. 常见于伤寒.( 五)传染病的临床特征1. 病程开展呈阶段性:按传染病的发生、开展及转归可分为四期:(1) 潜伏期:从病原体侵入人体至出现临床病症之前的一段时间, 称潜伏期. 不同传染病其潜伏期长短各异,短至数小时,长至数月乃至数年;同一种传染 病,各病人的潜伏期长短也可不同.通常细菌潜伏期短于蠕虫病;细菌性食物 中毒潜伏期短,短至数小时;狂犬病、获得性免疫缺陷综合征其潜伏期可达数 年.推算潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义.(2) 前驱期:是潜伏期末至发病期前,出现某些临床表现的短暂时间,一般 l 至 2天,可呈现乏力、 头痛、微热、皮疹等表现. 多数传染病, 看不到前驱期(3) 发病期( 病症明显期、极期 ) :是各传染病之特有病症和体征随病程进展 陆续出现的时期.病症由轻到重,由少到多,逐渐或迅速到达顶峰.(4) 恢复期:是病原体完全或根本消灭、免疫力提升、病变修复、临床病症 陆续消失的时期.其终局多数为痊愈,少数疾病可留有后遗症.以上患病阶段最终结局:1) 临床痊愈:2) 后遗症:如脊髓灰质炎可引起下肢残疾;3) 复发:如疟疾、伤寒、痢疾;4) 再燃:如伤寒等疾病;5) 转为慢性感染:如病毒性肝炎、结核等2. 常见的临床表现:(1) 发热:发热为传染病之共同表现,然而不同传染病其热度与热型又不尽 相同.(2) 皮疹:不同传染病有不同的疹型,包括斑疹、丘疹、斑丘疹、幻:斑疹、 玫瑰疹、瘀点、疱疹、脓疱疹、荨麻疹等.各种传染病皮疹出现的时间、部位、 出疹顺序、皮疹的数目等不完全相同.常见出疹性传染病有猩红热、麻疹、水 痘、天花、斑疹伤寒、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、败血症等.(3) 全身表现:病原体及其毒素进入血循环乃至扩散全身,可出现四种形式 的中毒病症.1) 毒血症:是指病原体在局部繁殖,所产生的内毒素与外毒素进入血 循环,使全身出现中毒病症.2) 菌血症:是指病原菌在感染部位生长繁殖, 不断入血只作短暂停留, 并不出现明显中毒病症.3败血症:病原菌在局部生长繁殖,不断侵入血液循环并继续繁殖, 产生毒素,引起全身出现明显中毒病症及其它组织器官明显损伤的临床症 状等.4脓毒败血症:病原体由血流扩散,到达某官内繁殖,使之损害,形 成迁徙性化脓性病灶. 六传染病的流行过程的三环节 传染病的流行必须具备三个根本环节,即传染源、传播途径和人群易感性.缺少其中的任何一个环节,传染病就不会发生,不可能造成流行.1. 传染源:指病原体己在体内生长、 繁殖并能将其排出体外的人和动物, 包 括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物.2. 传播途径: 病原体从传染源排出体外, 经过一定的传播方式, 到达与侵入 新的易感者的过程,谓之传播途径.有呼吸道、消化道、接触、昆虫媒介、性 途径和血液途径等.3. 人群易感性:是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平. 七传染病的诊断 对传染病必须在早期就能作出正确的诊断,正确诊断是及时隔离和采取有 效治疗的根底,从而预防其扩散.1. 临床资料:包括详细询问病史及仔细的体格检查,加以综合分析.2. 流行病学资料:包括发病地区、发病季节、既往传染病情况、接触史、预 防接种史:还包括年龄、籍贯、职业、流行地区旅居史等.3. 实验室检查及辅助检查:1三大常规检查:血常规、尿常规及便常规.2病原体检查:直接检查、病原体别离.(3) 免疫学检查:血清学检查可用抗原检查未知抗体,也可用已知抗体检查未知抗原.(4) 分子生物学检测:检查病原体的核酸.( 八)传染病的治疗原那么1. 一般及支持疗法:指不是针对病原而是对机体具有支持与保护的治疗.(1) 隔离:根据传染病传染性的强弱、传播途径的不同和传染期的长短 收住相应隔离病室. 隔离分为严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离 及昆虫隔离等.隔离的同时要作好消毒工作.(2) 护理:病室保持安静清洁、空气流通新鲜,使病人保持良好的休息 状态.良好的根底与临床护理是治疗的根底,增强休克、出血、昏迷、抽风、 窒息、呼吸衰竭、 循环障碍等专项特殊护理,对降低病死率、预防各种并发症 的发生有重要意义.(3) 饮食:保证一定热量的供给,根据不同的病情给予流质、半流质、 软食等,并补充各种维生素. 对进食困难的病人需喂食、 鼻饲或静脉补给必要 的营养素.2. 病原或特效疗法: 使用化学制剂、 抗生素、抗病毒药、 血清等进行相应治 疗,更快地限制病情及彻底治愈病人.3. 对症治疗:(1) 降温:对高热病人可用头部放置冰袋、酒精擦浴、温水灌肠等物 理疗法,亦可针刺合谷、曲池、大椎等穴位,超高热病人可用亚冬眠疗法, 必要时使用肾上腺皮质激素.(2) 纠正酸碱失衡及电解质紊乱:高热、呕吐、腹泻、大汗、多尿等 所致失水、失盐、酸中毒等,通过口服及静脉输注液体及时补充纠正.(3) 镇静、止惊:因高热、脑缺氧、脑水肿、脑疝等发生的惊厥或抽 风,应立即采用降温、给予镇静药物或脱水剂等处理.(4) 心功能不全:应给予强心药、改善血循环、纠正与解除引起心功 能不全的诸因素.(5) 微循环障碍:补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能.(6) 呼吸衰竭:去除呼吸衰竭的原因,保持呼吸道通畅、吸氧、呼吸 兴奋药、人工呼吸器.4. 中西医结合治疗.5. 心理治疗.( 九)传染病的预防原那么针对三环节1. 治理传染源:我国的法定治理的传染病甲类和乙类强调必须报告、 转诊和 随访.(1) 甲类传染病 ( 烈性传染病 ) :霍乱、鼠疫 ( 强制治理 ) ;(2) 乙类传染病:麻疹等(严格治理,其中SARS人感染高致病性禽流 感应按甲类传染病处理 ) ;(3) 丙类传染病:流行性腮腺炎等 (监测治理 ).2. 切断传播途径:根据传染病的不同传播途径,采取不同防疫举措.3. 保护易感人群:进行特异性主动免疫及特异性被动免疫.( 十 ) 传染病三级预防原那么1. 一级预防:病因预防或初级预防,防患于未然.2. 二级预防:即三早预防 (早发现、早诊断、早治疗)还强调早报告、早隔离.3. 三级预防:积极治疗,预防伤残;做好康复,随访.传染病处置标准一、对象 辖区内法定传染病病人、疑似病人、密切接触者及相关人群.二、内容一发现、登记标准填写门诊日志、入 /出院登记本、 X 线室或化验室检测结果登记本.首 诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后,根据要求填写?中华人民 共和国传染病报告卡? .二报告1. 报告程序与方式 已开通传染病网络直报系统的单位, 在规定时间内使用该系统报告; 未开通 网络直报
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