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尪痹(类风湿关节炎)中医护理常规尪痹指因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络而导致气血运行不畅 的病症,病位在关节、经络。类风湿性关节炎等可参照本病护理。一、病因1、外因:感受风寒湿邪,或感受风湿热邪。2、内因:劳逸不当,或久病体虚,会恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物。二、临床表现1、关节表现(1) .晨僵 (2).关节痛 (3).关节肿胀 (4).关节畸形 (5).关 节功能障碍。2、关节外表现(1) .类风湿结节 (2).类风湿血管炎 (3).肺病变 (4).心包炎三、护理评估1、疼痛发作时间、性质、关节形态。2、病程长短、对疾病的认知程度及生活处理能力。3、心理社会状况。4、辩证:寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、肝肾不足证四、护理要点1、一般护理(1) 按中医内科一般护理常规进行。(2) 恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者,宜卧床休息,病情稳定后可 适当下床活动。(3) 脊柱变形者宜睡硬板床,保持衣被清洁干燥,出汗多时及时擦干,更 换衣被。(4) 生活不能自理的卧床者,要经常帮助其肢体活动,适时更换卧位,受 压部位用软垫保护,防止发生压疮。2、病情观察,做好护理记录(1) 观察痹痛的部位、性质、时间,及与气候变化的关系。(2) 观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。3、给药护理(1) 风寒湿痹者,中药汤剂宜热服。(2) 热痹者,汤剂宜偏凉服。(3) 注意服药后的效果及反应,出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时, 及时报告医师。(4) 用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。4、饮食护理(1) 饮食宜高营养、高维生素,清淡可口,易于消化。(2) 风、寒、湿痹者,应进食温热性食物,适当饮用药酒,忌食生冷。(3)热痹者,宜食清淡之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒、海腥等食物,鼓励 多饮水5、生活护理(1)卧床患者做好皮肤护理,保持床铺整齐清洁,皮肤干燥,若有汗出, 应立即将汗擦干,并更换衣物。(2)注意保暖,随气候变化及时更换衣被,慎防外感。(3)风寒湿痹者尤应特别注意,可在痛处加用护套,阴雨寒湿天气慎勿外 出活动,天晴时可多晒太阳,夏季勿贪凉;无洗冷水浴,不宜用竹席、竹床。(4)热痹者虽不畏寒,但也不宜直接吹风。6、情志护理(1)病程缠绵,行动不便,患者常心情抑郁。要关心患者,给予心理安慰, 减轻其痛苦,使其积极配合治疗与护理。(2)劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾,使其心情舒畅。7、起居护理(1)病室适宜干燥,阳光充足,不宜在寒冷季节或阴雨潮湿天气外出活动。(2)注意体温、关节、汗出等情况变化,汗出多时应避风,勤换内衣。(3)注意防风寒、防潮湿,出汗时切忌当风,被褥常洗常晒,保持干燥清 洁。8、临证(症)施护(1)寒湿痹阻证:主要表现为关节肿痛或积液,纳差,大便澹薄,小便清 长,畏寒,舌淡苔白腻,脉濡。1)病室宜温暖、干燥。注意保暖。宜卧床休息。2)宜进食温热型食物,如猪、牛、羊骨头煮汤,可加适量姜,胡椒粉等 调料以助驱散风寒之邪,忌食生冷瓜果。3)关节肌肉疼痛者可予护架,防止关节受压。关节活动不利或强直者, 鼓励或加强功能锻炼,或遵医嘱配合热敷、艾灸、熏蒸、祛风散寒药物等治疗。4)祛寒逐风合剂口服,服药后食热粥、热饮可助药力。(2)湿热痹阻证:主要表现为关节游走性疼痛,发热,咽痛,便秘,小便 赤,舌红,苔黄腻,脉数。1)病室宜凉爽,空气流通,但汗出时应避风,勤换内衣,保持皮肤清洁、 干燥。2)多选用寒凉性的食物,如米仁粥、绿豆、生梨。不宜食温热性的食物, 以免加重症状。3)中药汤剂宜偏凉服,按时服药。4)关节红肿热痛时给于四黄膏外敷或清热逐风膏外敷。(3)痰瘀痹阻证 症状:关节满肿日久,僵硬变形,屈伸不利,舌黯紫, 苔白厚或厚腻,脉沉细涩或沉滑。1)宜食薏苡仁、山药、扁豆等以祛痰化湿2)指导患者疼痛缓解时适当进行功能锻炼,避免关节僵直。3)晨僵明显时给予温水浴,熏蒸,艾灸、电脑数控理疗、微波理疗等以 活血化瘀,通络止痛。(4)肝肾不足证:关节畸形,肌肉萎缩,畏寒,消瘦,面色无华,舌淡苔 白脉沉细。1)宜食补益的食品,红枣、莲子肉,荔枝,黄芪松子炖鸡等。2)协助生活护理,应做好情志护理。3)注意心悸自汗、胸闷头晕等症状,并及时报告医师。三、健康教育1、注意风寒、防潮湿,出汗时切忌当风,被褥常洗常晒,保持干燥清洁。2、需继续服药者,应告知其特殊药物的煎煮法,并注意用药后反应,如 有不适,及时诊治。3、均衡饮食,肥胖者需指导患者减轻体重,以减轻关节负荷。4、痛风性关节炎患者应减少嘌吟类(海鲜、啤酒)食物的摄入。5、根据自身情况适当进行体育锻炼,如打太极拳、木兰拳等,使关节筋 脉气血畅通。6、按时服药,定期门诊复查。
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