附件3 医疗机构法定代表人签字表姓 名 职 务 人事关系 所在单位 电 话 工作单位 地 址 电 话家庭地址 电 话签 字 年 月 日 人事关系 所在单位 （章） 年 月 日身份证复印件： 本医疗机构印章： 法定代表人印章 年 月 日 医疗机构主要负责人签字表姓 名 职 务 人事关系 所在单位 电 话 工作单位 地 址 电 话家庭地址 电 话签 字 年 月 日 人事关系 所在单位 （章） 年 月 日身份证复印件： 本医疗机构印章： 主要负责人印章 年 月 日 附件4 医疗机构法定代表人任职证明 卫生厅（局）： 兹证明 同志具备完全民事行为能力，符合医疗机构管理条例实施细则规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在 担任 职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。 兼任其他职务情况：特此证明 人事主管部门（章） 上级主管部门（章） 年 月 日 注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件附件4 医疗机构主要负责人任职证明 卫生厅（局）： 兹证明 同志具备完全民事行为能力，符合医疗机构管理条例实施细则规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在 担任 职务，是该医疗机构的主要负责人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。 兼任其他职务情况：特此证明 人事主管部门（章） 上级主管部门（章） 年 月 日 注：另附主要负责人的任职文件和原任职务的免职文件