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股骨颈骨折护理查房 日期:2016年8月18日 14:00主持人:孙芳晖 责任护士:李梦琪 参加人员:孙芳晖、田洋洋、刘旦、李梦琪 病历介绍:17床,李记丰,男,67岁,“左髋部疼痛、肿胀伴活动受限2小时”。患者自诉2小时前工作时被重物碰撞身体倒地不起,当时左髋部先着地,立即感到左髋部疼痛、肿胀伴左髋部活动受限,无头晕、头痛,无昏迷,无恶心、呕吐,左下肢无明显麻木,受伤后未做任何处理,来我院就诊。外科门诊骨盆正位片+X线检查示:“左股骨见横行骨折线清晰,骨皮质不连续”;关节CT显示:“左侧髋关节在位,髋臼形态正常,左髋关节间隙无狭窄,左侧股骨颈可见不规则骨折线。”门诊以“左股骨颈骨折”20:15分轮椅收入院。查体:T:36.8 P:72次/分 R:16次/分 BP:142/90mmHg,患者神志清楚,精神一般,急性痛苦面容,左髋部局部压痛明显,肿胀,未触及骨折端,未闻及骨擦音,主动活动受限,被动活动疼痛加剧,左下肢无短、畸形;右足背动脉搏动尚可,右足感觉正常,末梢血运可。入院后遵医嘱予骨外科护理常规、二级护理、普食、髋关节外固定,补液、促进骨折愈合等对症治疗,协助完善相关检查。患者现存的护理问题有:P1、疼痛:与骨折、软组织损伤有关P2、焦虑:与担心疾病有关P3、自理缺陷:与骨折后活动限制有关P4、知识缺乏:缺乏与功能锻炼有关的知识 P5、有皮肤受损的危险:长期卧床、患肢制动有关 P6、便秘:与长期卧床、活动受限有关P7、有肌肉萎缩的危险:与骨折固定、患肢制动有关P8、有下肢深静脉血栓形成的危险P9、有感染的危险:肺部感染护理措施:I1、评估患者疼痛部位、性质、程度、疼痛时间及伴随症状,鼓励患者说出自己的感受,给予精神安慰;指导患者正确的体位,提高安静舒适的环境减少外界刺激,必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药的效果。I2、主动与患者交流,了解其心理状态、焦虑原因,有针对的进行心理疏导。向患者介绍手术的相关事宜,介绍主治医生技术水平及成功病例,增加患者战胜疾病的信心。I3、备床头铃在床边,常用物品在患者容易拿取得地方;协助患者做好生活护理,洗漱、更衣、床上擦浴等;鼓励患者做力所能及的自理活动。I4、积极解答患者的疑虑并鼓励患者,指导患者进行功能锻炼,从肌肉的舒缩活动,足部的运动开始逐步过渡到膝关节的运动,再到被动的髋关节运动,屈曲不宜超过90度。I5、评估压疮危险因素,受压皮肤的局部情况如范围、部位等,协助患者翻身拍背,及时更换潮湿衣服、被单,保持床单位整洁干净,鼓励高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、蛋、牛奶等,多吃蔬菜水果;严格交接班,检测局部受压皮肤情况。I6、指导并协助患者使用床上便器,鼓励患者床上大小便;遵医嘱给予开塞露塞肛;指导患者顺时针腹部按摩;鼓励患者多饮水、多进食粗纤维蔬菜水果,形成良好的排便习惯。I7、在医生指导下为患者进行翻身叩背,指导患者自主功能锻炼,指导足背、脚趾屈伸锻炼;指导患者家属按摩患肢。I8、患肢保暖,防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞;避免在患肢输液;指导患者多饮温水,早上起床后,三餐前(饭前1小时)和就寝前;最好饮水量为200ml。多食具有血液稀释功能的食物和抑制血小板聚集、防止血栓形成具有阿司匹林抗凝作用的食物。如黑木耳、洋葱、草莓、菠萝等。保持大便通畅。指导足背、脚趾屈伸锻炼。I9、保持室内空气新鲜,定时开窗通风;教会患者掌握正确的排痰方法,鼓励咳嗽,协助翻身叩背。孙芳晖:看其她护士有没有补充的护理诊断?田洋洋、刘旦:没有。孙芳晖:什么股骨颈骨折?田洋洋:是指由多种原因引起的股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是常见得髋部骨折之一,由于老年人骨质疏松、平衡能力差、易于摔倒等原因,股骨颈发病率相对较高。孙芳晖:那么股骨颈骨折的分型有哪几种?刘旦:分为四型,I型为不完全骨折、II为完全骨折但无移位、III型为完全骨折有部分移位,并由部分骨折端嵌插,股骨头外展,股骨颈段轻度外旋及上移、IV为骨折完全移位,股骨颈段明显外旋和上移,关节囊和滑膜破坏严重。孙芳晖:股骨颈骨折应采取什么卧位?田洋洋:患者应取平卧位,患肢制动,踝关节和足趾做屈伸运动,按摩患肢以免肌肉萎缩。孙芳晖:通过护理股骨颈骨折的患者,让我们对这个疾病有了更全面学习,希望以后大家可以变被动为主动学习,在临床实践中积累更多知识。
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