第一章肺系病证一 感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法丹溪心法感冒之名始于仁斋直指方感冒与伤风互称始于明清感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性,全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变肺痈、肺胀1.风寒束表证-辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散加减2风热犯表证辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤加减3暑湿证-新加香薷饮加减（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒身热汗少,头昏,肢体酸重,心烦口粘，苔黄腻，脉濡数虚体感冒：4气虚感冒益气解表参苏饮加减，患者久虚,面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱玉屏风散阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤加减身热，微恶风寒，少汗,头晕,心烦口干,干咳痰少,舌红少苔，脉细数二 咳嗽将咳嗽分为外感内伤两大类景岳全书肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风,寒,暑，湿，燥,火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志,饮食炙缚之火自内之则亦鸣-医学心悟内伤咳嗽与肺、肾、肝、脾有关咳嗽的辨证要点-外感与内伤久咳兼便溏用六君子汤-虚者补其母咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇肺系病证同肝肺同治立论泻白散合黛蛤散;五磨饮子;椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤外感风寒袭肺-疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减 2风热犯肺疏风清热,宣肺止咳桑菊饮加减 风燥伤肺疏风清肺,润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤清宣凉润凉燥咳嗽 咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗,舌苔薄杏苏散 温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒,微有恶寒发热，舌苔薄白止嗽散内伤1痰湿蕴肺-燥湿化痰,理气止咳二陈汤平胃散合三子养亲汤加减2痰热郁肺清热肃肺,豁痰止咳清金化痰汤加减3肝火犯肺-久咳气逆,阵阵发作,痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干,舌苔薄黄少津，脉弦数-清肺泻肝,顺气降火 -加减泻白散合黛蛤散加减4肺阴亏耗滋阴润肺,化痰止咳沙参麦冬汤加减内伤咳嗽久延可演变为肺胀,喘证三 哮病 朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急哮与喘主要鉴别点哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响哮病因宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当;情志失调;劳倦等致痰阻气道,肺气上逆哮证发作的病理关键痰气相搏,气道被阻哮证发作期的病理关键外邪侵袭，触动伏痰治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤;治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤发作期 冷哮因受寒而发作，呼吸急促,喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽,胸膈满闷，痰少咯吐不爽,形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧宣肺散寒,化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤加减 哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低,气短不足以息,咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷,舌淡白，脉沉细寒哮阴盛阳虚-苏子降气汤2热哮-气粗息涌,喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安,汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数-清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤加减3寒包热哮解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减风痰哮证祛风涤痰,降气平喘三子养亲汤加味5虚喘证-补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减6喘脱危证哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙,面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清,或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑补肺纳肾,扶正固托回阳救急汤合生脉饮加减缓解期肺虚证 玉屏风散1肺睥气虚证健脾益气，补土生金-六君子汤加减肺肾两虚证 补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减四 喘证 将喘证分为虚实两类的书-景岳全书喘由外感者治肺，内伤者治肾-类证治裁由肾虚引起的病证是喘证；泄泻；便秘；眩晕喘证严重者，出现面色，唇舌,指甲青紫，表明病己及心实喘 1风寒壅肺 宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减2表寒肺热 解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加减3痰热郁肺 清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤加减4痰浊阻肺喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息,咳嗽痰多,粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶，纳呆,舌苔白腻,脉滑祛痰降逆,宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤加减5肺气郁闭-因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋,胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦 开郁降气平喘五磨饮子加减虚喘病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱 1肺气虚耗 补肺益气养阴-生脉散合补肺汤加减2肾虚不纳补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散加减 肾阴虚者气味都气丸和生脉散加减上实下虚喘证咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚,肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑苏子降气汤3喘脱病机肺气欲竭,心肾阳衰喘促持续不解,渐而加剧,张口抬肩,鼻煸气促，不能平卧，面青唇紫，心悸烦燥,肢冷汗出，脉浮大无根扶阳固脱,镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉喘咳胸满，但坐不得卧,喉中痰鸣,咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实涤痰利窍,降气平喘阳虚饮停上凌心肺喘促不能平卧,心悸尿少，肢体浮肿,舌质淡胖,脉沉细真武汤五 肺痈首载肺痈之名-金匮要略创苇茎汤清热排脓备急千金要方认为乘初起时极力攻之张氏医通主张清热涤痰杂病源流犀烛以清肺热，救肺气医门法津提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓,脓成正虚宜补肺健脾-外科正宗主症咳嗽，胸痛,发热，咳吐腥臭浊痰1初期疏风散热，清肺化痰-银翘散加减2成痈期病理热壅血瘀 -身热转甚，振寒壮热,汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰,喉中有腥味，口干咽燥,苔黄腻,脉滑数 清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如意解毒散加减 3溃脓期咳吐脓血痰，腥臭异常,胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮,舌质红,苔薄腻，脉滑数排脓解毒加味桔梗汤加减 -病情顺逆的转化:热势的盛衰;痰血的消长;饮食的增减;胸痛的轻重4恢复期清养补肺 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减六 肺痨 第一部治肺痨的专书-葛可久十药神书肺痨危侯大骨枯槁,大肉陷下,骨髓内消，发焦发耸,音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿治疗原则-补虚培元，抗痨杀虫肺痨主要病理以阴虚为主,可导致气阴两虚,甚阴损及阳主症咳嗽,咯血，潮热,盗汗，身体消瘦1肺阴亏损-滋阴润肺月华丸虚火灼肺-滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3气阴耗伤咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红,舌质红有齿痕，苔薄脉细数 益气养阴保真汤或参苓白术散加减阴阳两虚滋阴补阳补天大造丸加减七 肺胀内经首载肺胀病名证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分虚实肺胀后期病变可累及心，脾,肾肺胀多属本虚标实,主要病因病机气虚;痰饮；血瘀可致昏迷的病证肺胀；痫证;厥证肺胀的主要病理因素主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病肺胀而咳,或左或右不能眠,此痰夹瘀血碍气而病丹溪心法1痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤加减2痰热郁肺清肺化痰,降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤加减痰蒙神窍-喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷,舌质暗红,苔腻脉细滑数 涤痰开窍熄风-涤痰汤加减另可配服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍4阳虚水泛-心悸咳喘不能平卧,小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，脉沉细者温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散加减肺肾气虚呼吸浅短难续,声低气怯,张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡,脉沉细数无力 补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤合补肺汤加减喘脱危象，属阳气外脱者急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱肺胀主症喘咳上气、胸闷胀满、心慌肺胀危重症状心慌动悸,面唇紫绀,肢体浮肿,吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐,厥脱等八 肺痿首见于金匮要略用清燥救肺汤作主方-肺痿肺痿的病因肺燥津伤；肺气虚冷治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳治肺燥津伤肺痿清燥救肺汤，麦门冬汤1虚热 滋阴清热，润肺生津-麦门冬汤合清燥救肺汤加减2虚寒 温肺益气甘草干姜汤或生姜甘草汤加减第二章 心系病证一、心悸怔忡每因内因引起,全身情况差,病情较重,病性属虚，惊悸则相反心悸自汗，神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白,舌淡,脉细弱拯阳理劳汤心悸可见于心脾两虚证；心肺气虚证；心肝血虚证;心肾阳虚证1心虚胆怯镇惊定志,养心安神-安神定志丸加减（琥珀、磁石、朱砂)2心血不足-心悸头晕乏力，面色无华，神疲倦怠,舌淡红，脉细弱补血养心，益气安神归脾汤加减 若气虚血少，血不养心，心动悸脉结代炙甘草汤 热病后期,损及心阴而致心悸生脉散阴虚火旺-滋阴清火，养心安神-天王补心丹合朱砂安神丸加减 如阴虚火旺，相火妄动，兼五心烦热，梦遗腰酸知柏地黄丸4心阳不振温补心阳，安神定志桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 如病情严重，汗出肢冷,面青唇紫，喘不得卧-上方重用人参附子加服黑锡丹5水饮凌心心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涏,形寒肢冷，小便短少,舌苔白滑，脉弦滑者-振奋心阳，化气行水,宁心安神苓桂术甘汤加减 如肾阳虚不能利水，水气凌心者真武汤瘀阻心脉活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减7痰火扰心清热化痰,宁心安神痰热内扰，胃失和降,心神不安者心悸而烦，善惊梦多，食少泛恶,苔黄腻，脉滑数黄连温胆汤加减二、胸痹胸痹祛邪治标常以芳香温通,通阳散寒,活血化瘀,宣痹涤痰麻杏石甘汤感冒表寒里热；肺痹初起喘较甚；饮证风热犯肺;饮证属于饮犯胸肺，症见热盛有汗喘咳金匮要略治疗胸痹治法宣痹通阳最早提出用大剂红花，桃仁,降香及失笑散治疗死血心痛王肯堂证治准绳心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减 若血瘀轻丹参饮 伴心悸者桃仁红花煎2气滞心胸-疏肝理气,活血通络柴胡疏肝散加减 胸闷心痛明显者,合失笑散：气郁日久化热,用丹栀逍遥散：便秘严重者。加当归龙荟丸痰浊闭阻-通阳泄浊,豁痰宣痹瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤加减4寒凝心脉辛温散寒，宣通心阳-瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减 若阴寒极盛-乌头赤石脂丸和苏合香丸-心痛彻背,背痛彻心，持续剧痛，身寒肢冷，脉沉紧5气阴两虚-益气养阴,活血通脉生脉散合人参养营汤加减 若脉结代，为气虚血少，血不养心炙甘草汤-胸恶隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言,面色少华，头晕目眩，遇劳加重，舌淡胖有齿印，脉结代6心肾阴虚-滋阴清火,养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减7心肾阳虚温补阳气,振奋心阳参附汤合右归饮加减-胸闷气短,心悸汗出,畏寒肢冷，舌淡白或紫暗,脉沉细或沉微欲绝 若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心,症见心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿真武汤三、不寐不寐总是与心、脾、肾及阴血不足有关,其病理变化,总属阳盛阴衰，阴阳失交归脾汤可治疗不寐,眩晕，内伤发热不寐形成的原因阴虚火旺，肝阳扰动；思虑太过,劳伤心脾；阳不交阴,心肾不交实证 1肝火扰心疏肝泻火,镇心安神龙胆泻肝汤加减痰热扰心清化热痰