黑龙江大学医院体格检查表体检日期：20 年 月 日 学号：217学 院研究生学院专 业姓 名性别民族出生日期家庭住址现 住 所联系电话五官裸眼视力左 右色 盲左 右医矫正视力左 右砂 眼左 右听 力左 右咽 喉鼻口腔龋 齿牙周病生齿 缺 损其 它外科身长（cm）淋巴结脊柱四肢生殖器、肛门签体重（kg）皮 肤甲 状 腺其 它内 科发 育营 养精 神胸 透字血 压mmHg脉搏次/分肺 脏心 脏肝 脾神经系统检验肝 功ABsAg处（ALT/GPT)ABsAb体检结果总检医师签字：医院意见 医院盖章：