食管癌手术护理常规【观察要点】1. 同胸外科手术患者观察要点。2. 评估患者营养状况，有无体重下降、消瘦、贫血、脱水或衰竭 等；了解食管梗阻情况，有无吞咽困难或呕吐，能否正常进食等。3. 潜在并发症 急性胃扩张、吻合口狭窄、乳糜胸，出现胸痛、 高热、呼吸困难、胸腔积液往往提示吻合口瘘。【护理措施】1. 术前护理（1）同胸外科手术患者一般护理常规。（2）根据患者具体情况调整饮食，改善营养状况。对能进食者给 予高蛋白流质饮食，对食管高度梗阻不能进食者按医嘱静脉补充营养（3）遵医嘱做好呼吸道准备 劝患者戒烟，训练有效咳嗽、咳痰 或腹式呼吸，加强排痰，遵医嘱使用抗生素，控制呼吸道感染。并做 好肠道准备。（4）给予术前指导和心理护理，稳定患者情绪，争取亲属在心理 和经济上的支持配合，解除患者的后顾之忧。2. 术后护理（1）按胸外科患者一般护理常规及全麻术后护理常规。（2）了解手术及麻醉情况，加强呼吸道管理。及时清除呼吸道分 泌物，促进肺扩张。（3）饮食护理 术后36日处于充血水肿期，应严格禁食。禁食期间持续胃肠减压，给予静脉营养支持。停止胃肠减压24小 时后，若无吻合口瘘症状，开始进食。自少量饮水开始，一次为少量 流质、第8日进全量流质饮食、第1012日进半流质饮食，34周 进普食。以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物为宜，避免 刺激性食物。宜少量多餐、由稀到干、细嚼慢咽，防止进食过多及 速度过快，防止术后吻合口痿。注意观察进食后的反应，如梗阻、 疼痛、呕吐、腹泻等。进食后2 小时内避免平卧、低头弯腰等，以免 食物反流。睡眠时宜高枕卧位。(4) 胃肠减压护理 保持胃管通畅，若胃管不畅，可用少量生 理盐水冲洗并回抽，避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口痿。 妥善固定胃管，防止脱出。如胃管脱出，应严密观察病情，立即请示 医生处理，不应再盲目插入，以免再穿破吻合口，造成吻合口痿。 严密观察引流量、性状、颜色并准确记录。术后6 1 2小时内从胃管 内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变淡。若引 流出大量血性液，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快等血容量不足 的表现，应考虑有活动性内出血，立即报告医生处理。(5) 术后吻合口痿的观察 术后510日内，指导患者按规定 饮食，观察患者进食情况。监测患者体温、呼吸的变化。一旦确诊 吻合口瘘存在立即禁食，行胸腔闭式引流术，加强抗感染及营养支持。【健康指导】1. 指导患者进行适当活动，注意休息，避免劳累。2. 嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物；宜少量 多餐、由稀到干、细嚼慢咽，防止进食过多及速度过快；注意观察进 食后反应，避免刺激性食物。饭后2 小时内不要平卧。睡眠时宜高枕 卧位，以免食物反流。3. 术后34周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食 管扩张术。4. 预防感冒，注意口腔卫生，做深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感 染。5. 出院1 个月后来院复查，若有发热、胸闷、憋气、吞咽困难等不适随时来院复查。定时化疗、放疗，以提高疗效。