第十九章消化系统病症第一节消化性溃疡一、名词解释1. 消化性溃疡2.复合溃疡3.应激性溃疡二、填空题：1消化性溃疡的X线征象有直接与间接两种：为直接征象,、为间接征象。2. 消化性溃疡的并发症有、三、单选题：1. 胃溃疡穿孔在哪一部位多见：A. 胃底B. 胃体C. 胃小弯D. 胃大弯E. 胃窦2. 男性，29岁，既往无胃病史，数天前感冒，一直服用解热镇痛药, 今晨突然呕吐咖啡色液体，当前首选的检查是：A. 上消化道钡餐B. 胃镜C. 胃液分析D. 腹部B超E. 1C呼气试验3. 下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症：A. 出血B. 穿孔C. 幽门梗阻D. 自发性腹膜炎E. 癌变4最易发生幽门梗阻的溃疡是：A. 胃体溃疡C. 十二指肠球部溃疡E幽门管溃疡5. 消化性溃疡的主要症状是:A. 恶心C. 嗳气、反酸E呕吐6. 胃癌与胃溃疡鉴别的金标准为：A. 胃镜下所见C. 大便OB长期为（+）E体重减轻B. 胃窦溃疡D胃角溃疡B. 出血D慢性反复的节律性上腹痛B. 腹部可扪及包块D. 胃粘膜活检找到癌细胞7. 下列哪个为消化性溃疡的必须的手术指征：A. 反复大量出血B.幽门狭窄C. 胃溃疡疑有恶变D.经一次内科治疗无效E. 多个溃疡（题89共用题干）女，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛，服水杨酸制剂，6小时前 突然大量呕血，血压10/6kPa,心率120次/分&出血原因最可能是：A. 胃、十二指肠溃疡B. 门静脉高压症，食管曲张静脉破裂出血C. 胃粘膜脱垂症D. 胃癌E. 急性胃粘膜病变9.如果患者突发晕厥，则提示消化道出血的量至少达到：A. 5-10mlB. 50-100mlC. 250-300mlD. 400-500mlE. l000ml 以上10女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解, 冬春季多发。此病人最可能的诊断是什么？A. 十二指肠溃疡B. 胃溃疡C. 急性胰腺炎D. 急性阑尾炎E. 急性胆囊炎（题1113共用备选答案）A. H2受体拮抗剂B.黏膜保护剂C. 质子泵抑制剂D.多巴胺受体拮抗剂E.制酸剂11. 奥美拉唑12. 雷尼替丁13胶体铝镁合剂（题1415共用备选答案）A多为上腹正中或偏右节律性疼痛B. 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛C. 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见D. 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部E. 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见以上症状分别多见于哪种溃疡14. 十二指肠溃疡15. 胃溃疡（题1617共用备选答案）A进行性咽下困难B上腹痛呈周期性，节律性，慢性C进食污染食物后，急性呕吐，腹痛D.大量呕吐隔夜食物16. 消化性溃疡17急性胃炎（题1819共用备选答案）A. 癌变B.幽门梗阻C. 两者均可D.两者均不可18. 胃溃疡可并发19. 十二指肠溃疡可并发20男，50岁，上腹胀病、呕吐宿食半月，上腹可扪及4 x 4vcm之肿 块，尚活动。该病人最可能的诊断是：A. 幽门梗阻B. 胃癌C. 胃窦部胃癌D. 胰头癌E. 横结肠癌21 关于胃穿孔的临床表现，下列哪项是正确的？A病人早期出现低热B. 腹部叩诊均有移动性浊音C. 腹部叩诊肝浊音界缩小D不影响病人腹式呼吸E.病人一般难以记清发病时间22 并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于：A. 幽门或十二指肠前壁B. 胃小弯或十二指肠后壁C. 胃大弯或十二指肠外侧D. 胃底部或十二指肠球后壁E. 寅门部或十二指肠前壁23.应激性溃疡突出的症状是：A. 上腹剧痛B. 反酸暖气C. 心窝部烧灼感D. 突然发生上消化道出血或穿孔E. 频繁恶心呕吐24 下列哪项最能提示胃溃疡恶变？A多发溃疡B. 复合演疡C. 胃小弯侧溃疡D. 溃疡2cmE溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合25外科治疗胃十二指肠溃疡的目的是：A治愈溃疡B消除病灶C 防止恶变D. 防止出血E治愈溃疡、消除症状和防止复发26.在大面积烧伤大手术后、严重创伤病人的治疗过程中，最容易发 生的并发症是：A. 肠梗阻B. 休克C. 应激性溃疡D. 伤口感染E. 霉菌性肠炎27 关干胃溃疡穿孔的处理，下列哪项是错误的？A腹膜炎严重宜行单纯修补术B. 旦确诊后，应尽早手术治疗C. 饱餐后穿孔宜手术治疗D. 穿孔合并大出血宜手术治疗E空腹穿孔后压痛仅局限在右上腹，可暂不手术28关于胃十二指肠穿孔，下列叙述哪项不正确？A突然腹痛，从上腹开始很快扩散至全腹B可导致休克C. 数小时后，由于消化液稀释，腹痛可减轻D病人常清楚记得剧痛发作时间E立位腹部平片时可发现膈下游离气体29 下列哪项不符合胃十二指肠溃疡病大出血的诊断？A有明显腹膜刺激征B.主要症状是呕吐和解柏油样大便C出现失血性休克D血红蛋白明显下降E病人呈贫血面容，腹部无腹膜刺激征30 关于胃十二指肠溃疡病，下列哪种情况不需外科手术治疗?A. 胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻B. 胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重C. 溃疡恶变D. 36岁的男性病人，因十二指肠溃疡引起剧烈腹痛E复合演疡，经正规内科治疗无效、简答题:1. 消化性溃疡的发病与哪些因素有关？2. 简述消化性溃疡的临床表现特点。五、病例分析题：男，38岁，上腹部持续饱胀不适感半年，餐后症状加重，但食 欲及体重无明显变化，近三天出现黑便，每天一次，大便成形有光泽。 体查：上腹部轻压痛，剑突下明显，肝脾肋下未及，无明显贫血面容。 请问该病人最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？为进一步明确 诊断首选检查措施是什么？该如何治疗请列出诊疗计划单。【参考答案】1.消化性溃疡的发病与：幽门螺旋杆菌感染胃酸和胃蛋白酶非 甾体抗炎药遗传因素胃十二指肠运动异常应激和心理因素 吸烟、饮食和病毒感染等因素有关。第二节 肝硬化一、名词解释二、填空题：1肝硬化门脉高压时建立的侧支循环有一一一 ,_ , _一一。2肝硬化病因在中国以一所致为主，国外以一多见。3门静脉高压症的三大临床表现为 ， ， 三、单选题1 在我国引起肝硬化的主要病因是什么？A. 病毒性肝炎B. 酒精中毒C. 胆汁淤积D循环障碍E. 工业毒物或药物2 肝肾综合征与下列哪项因素有关？A. 肾小球坏死B. 肾小管坏死C. 肾皮质血流量和肾小球滤过率减少D. 肾间质炎性病变E胆红素对肾脏的毒性3 肝硬化患者有贫血，与下列哪项因素无关？A. 营养不良B. 脾功能亢进C. 肠道吸收障碍D. 血清胆红素升高E胃肠道失血4 下列哪一项检查对诊断肝硬化最有诊断价值？A. 肝功能B. 肝炎标志物C. 肝组织活检见假小叶形成D腹水检查E腹部B超（5-6题共用题干）男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊。 体查：巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及 剑突下未及，脾肿大，移动性浊音（+ ）。5. 下列哪项指标不能提示肝功能减退？A. 黃疸B. 肝掌C. 蜘蛛痣D. 脾肿大E. 白蛋白明显降低6. 下列哪项治疗措施不适当？A. 低盐饮食B. 卧床休息C. 利尿治疗以每天体重减轻不超过2.0kg为宜D. 定期补充血浆或白蛋白E. 合并应用保钾与排钾利尿药（7-9题共用备选答案）A. 雌激素增多B. 原发性醛固酮增多C继发性醛固酮增多D. 抗利尿激素增多E肾上腺皮质功能减损7患者出现蜘蛛痣、肝掌与上述哪项内分泌激素紊乱有关？&患者出现暴露部位皮肤色素沉着与上述哪项内分泌紊乱有关？9哪项内分泌激素紊乱，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增 加？10. 下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征B.腹水A. 腹壁静脉曲张D.脾脏肿大C. 食道静脉曲张E. 肝病面容11. 肝硬化引起的内分泌紊乱下列哪项错误A.雌激素增多B雄激素增多C. 醛固酮增多D.抗利尿激素增多E. 肾上腺皮质激素减少12. 肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是A营养吸收障碍B脾功能亢进C骨髓造血功能低下D上消化道出血E肝肾综合征B钠水过量潴留D球蛋白降低B.雄激素增多D.脾功能亢进13. 下面那个不是肝硬化腹水形成的原因A门脉压力增高C低蛋白血症E肝淋巴液生成过多（14-16题共用备选答案）A.雌激素增多C.抗利尿激素增多E. 糖皮质激素减少14、男性乳房发育 15、出血倾向和贫血16、皮肤色素沉着（17-19题共用备选答案）A. 肝硬化病人血性腹水，积极治疗而病情恶化B. 自发性少尿或无尿，尿素氮增高C. 肿大的脾脏暂时缩小D. 不规则发热，腹水快速增长E. 严重黄疸17、肝肾综合征18、上消化道出血19、原发性肝癌（20-21题共用备选答案）A.肝硬化代偿期B.肝硬化失代偿期C.两者均可D.两者均不可20、脾脏肿大21腹水1 引起肝硬化的病因有哪些？2 肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现有哪些?3 肝硬化失代偿期门脉高压的临床表现有哪些？4 肝硬化的并发症有哪些？五、病例分析题:男，45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重， 体重无明显减轻。体查：腹膨隆，腹水征（+ ），双下肢无水肿，B 超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。1. 请写出该患者最可能的诊断。2. 对于该患者腹腔积液的处理有哪些？【参考答案】1. 引起肝硬化的病因包括：病毒性肝炎，主要为乙型、丙型和丁 型肝炎病毒重叠感染；酒精中毒；胆汁淤积；循环障碍； 工业毒物或药物；（6）代谢障碍；营养障碍；免疫紊乱；（9）血吸 虫病；原因不明，又称为隐源性肝硬化，其中一部分可能是非酒 精性脂肪性肝炎发展而成。2. 肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现包括：全身症状，一般 情况与营养状况较差，肝病面容，可有不规则低热、夜盲及浮肿。 （2）消化道症状，纳差、腹胀、恶心、呕吐，对脂肪及蛋白质耐受 性差，半数以上患者有轻度黄疽，少数有中、重度黄疽，提示肝细 胞有进行性或广泛性坏死。（3）出血倾向和贫血，常有鼻出血、牙 龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向，患者常有不同程度的贫血。 （4）内分泌紊乱，主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激 素亦减少。由于雄、雌激素失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸 萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者有月经失调、闭经、不孕等。 患者上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣、毛细血管扩张；出现肝掌。肝 对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，使钠、水重吸收增加。肾上 腺皮质功能减损，患者面部和其他暴露部位可见皮肤色素沉着。3 肝硬化失代偿期门脉高压有三大临床表现：脾大；侧支循环的建立和开放，其中三支重要的侧支开放包括食管和胃底静脉曲 张、腹壁静脉曲张